陈旧性近指间关节粉碎性骨折伴脱位临床处理尤为棘手。目前早期治疗以手法复位辅以骨牵引针固定或支具固定等，陈旧性患者给予关节融合或关节置换。摔倒后左手触地致环指畸形、疼痛3周入院。有限切开1.2mm骨牵引针固定骨折端。4周拆除外固定架，7周拔除骨牵引针。指关节间隙窄小，骨折呈粉碎性，以往常规治疗，术后经常出现因侧副韧带挛缩及掌板粘连引起的关节僵硬等并发症。
陈旧性近指间关节粉碎性骨折伴脱位临床处理尤为棘手。其受伤机制是近侧指间关节在过伸与纵向负荷共同作用下，指尖受到直接撞击，中节指骨基底部与近节指骨头对抗造成近节指骨头或中节指骨基底部骨折向背侧脱位。目前早期治疗以手法复位辅以骨牵引针固定或支具固定等，陈旧性患者给予关节融合或关节置换。我科近期应用埃客（上海）医用设备有限公司迷你轨道支架 有限内固定（骨牵引针）治疗，术后即开始进行患指主动康复训练，4周拆除外固定支架，7周拔除骨牵引针，取得优良疗效。
一般资料:
患者男性，46岁。摔倒后左手触地致环指畸形、疼痛3周入院。查体：左环指近节指间关节屈曲畸形，周围肿胀，皮下有少许瘀斑，主、被动伸屈活动受限。
迷你轨道支架
术前x片
术前体位像
手术方法：臂丛麻醉下，在近节指间关节间隙的旋转中心置入1.2mm的骨牵引针定位，将迷你轨道支架经中空旋转套入，分别在两侧钉夹的最外侧孔近节、中节指骨侧方垂直于骨干置入1枚2.0mm螺钉，依次置入剩余螺钉。利用迷你轨道支架牵开装置牵开指间关节间隙，取出1.2mm骨牵引针，拧紧关节锁定旋钮，固定外固定支架。有限切开1.2mm骨牵引针固定骨折端。
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术中即刻牵引
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迷你轨道支架固定 骨牵引针固定
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术后外观像
术后处理：术后第2天拧松关节锁定旋钮，开始行患指主动伸直训练，逐渐增加强度，保持关节活动度在屈曲0-30。，背伸0。，术后第3天，4、6、8周拍片复查，观察骨折愈合情况。4周拆除外固定架，7周拔除骨牵引针。
术后4周拆除外固定架后X片及外观像
术后7周拔除骨牵引针后X片
结果：术后7周骨折愈合，无畸形，无钉道感染。关节无疼痛，PIP关节活动度0-90?。
讨论：近指间关节内骨折为常见的手指骨折，但受强大暴力导致的粉碎性骨折伴脱位较为少见。指关节间隙窄小，骨折呈粉碎性，以往常规治疗，术后经常出现因侧副韧带挛缩及掌板粘连引起的关节僵硬等并发症。本例患者应用迷你轨道支架即刻牵开器，有效恢复关节间隙，同时复位固定骨折端，减少了切开复位广泛剥离对骨折端血运的二次破坏，促进骨折愈合。术后早期可行主动关节康复训练，避免了侧副韧带挛缩及掌板粘连引起的关节僵硬。迷你轨道支架 骨牵引针有限内固定治疗陈旧性近指间关节粉碎性骨折伴脱位，具有创伤小，操作简单，固定可靠，能够早期活动等优势。
（责编 张丽 闫珊 助编 温馨）
