下肢或骨盆深静脉血栓脱落是引起肺栓塞的主要原因。患者多有手术、创伤或骨折、恶性肿瘤、妊娠、长期卧床等病史。胸腹部增强CT作为主动脉夹层的首选确诊检查。典型体征为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；气管向健侧移位。在抢救的同时积极明确病因，对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
胸痛，是一种常见的临床症状，主要表现为胸前区的疼痛和不适感。在我国中医古代医籍中，如黄帝内经、素问、灵枢就曾用“胸痹”、“心痛”等词来描述该症状。
患者发病时，往往感觉到胸部闷痛、紧缩感、烧灼感、针刺样痛、压榨感、刀割样痛等。部位一般从颈部到胸廓下端的范围内，有时颌面部、牙齿和咽喉部、肩背部、双上肢或上腹部也可出现疼痛。简而言之，涵盖上牙以下，肚脐以上的部位。
胸痛的病因繁多、风险不同。根据病因，可将胸痛分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类；根据病情的严重程度，也可分为致命性胸痛和非致命性胸痛。当然，不同疾病所导致的胸痛各有其特点，更多分类与病因可见下表，接下来介绍几种常见的病因：
01稳定性心绞痛
常发生于体力劳动、剧烈活动、情绪激动（例如：走快路、上楼梯、过度兴奋等）、饱餐及寒冷刺激过后。疼痛的典型部位在胸骨后，有时可引起至颈部、颌面部、肩背部、左上肢或上腹部的疼痛。胸痛发作时患者常感到憋闷感、紧缩感、烧灼感或压榨感（好比一块大石头压在胸前），一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后3-5 min内即可缓解。
02急性冠状动脉综合征（ACS）
包括不稳定性心绞痛（UA）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。
不稳定性心绞痛的诱因和性质与稳定性心绞痛相似，但疼痛持续时间更长、程度更重、发作更频繁，安静休息时也可发作，心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）阴性，心电图表现为一过性ST段压低或T波低平、倒置，少见ST段抬高（仅见变异性心绞痛）。
而心肌梗死的胸痛持续时间常大于30 分钟，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难、休克甚至晕厥等表现，休息或者舌下含服硝酸甘油疼痛缓解不明显。
还有一部分心肌梗死患者以消化道症状（如：恶心、呕吐、腹胀等）为主要表现，尤其多见于下壁心肌梗死，可出现心动过缓、低血压、晕厥等表现。当患者出现上述症状，完善心肌损伤标志物cTn显著升高，心电图可见ST段抬高时，可考虑诊断STEMI；若ST段压低和/或T波倒置，则有可能是NSTEMI。
03肺栓塞
通常肺栓塞指的是肺血栓栓塞症，少见的还有脂肪栓塞、羊水栓塞等。下肢或骨盆深静脉血栓脱落是引起肺栓塞的主要原因。
患者多有手术、创伤或骨折、恶性肿瘤、妊娠、长期卧床等病史。肺栓塞的临床症状缺乏特异性，呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、甚至有濒死感是肺栓塞患者最常见的症状，有时可伴发绀、低热，严重时会导致晕厥或意识丧失。动脉血气提示低氧血症和低碳酸血症。
完善心电图检查呈SⅠQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型P波及右束支传导阻滞图形。胸片可见楔状阴影。肺动脉血管造影可确诊，而D-二聚体＜500ug/L时，可基本除外急性肺栓塞。
04主动脉夹层
约半数主动脉夹层由高血压引起，尤其出现在长期血压控制不佳的患者。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主，疼痛多为"撕裂样"或"刀割样"难以忍受的持续性锐痛，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。
胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关：
夹层累及主动脉根部，可导致主动脉瓣关闭不全及反流；
夹层累及冠状动脉开口可表现为典型ACS；
夹层破入心包则引起心脏压塞。胸腹部增强CT作为主动脉夹层的首选确诊检查。
此外，完善胸部X线可能有纵隔增宽，心脏彩超有时也可发现主动脉内游离内膜撕裂片。
05急性气胸
起病急，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继而出现胸闷和呼吸困难，伴刺激性咳嗽，深呼吸时胸痛加重。张力性气胸时可有烦躁不安、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭。典型体征为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；气管向健侧移位。胸部X线可见患侧透光度增高，无肺纹理可见，肺压缩。
06其他胸痛
胸部的胸壁组织结构和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。例如：纵隔气肿、心包炎、胸膜炎、肋软骨痛、胸壁痛、食管疾病以及情绪障碍（焦虑、抑郁）导致的功能性胸痛。
由此可见，能够引起胸痛的疾病极其繁杂。对于患者，出现胸痛时，应及时就诊；对于医护人员，遇到胸痛患者，首先要评估其生命体征，当患者出现神志模糊或意识丧失、面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、低血压及低氧血症等征象，提示高危胸痛，应立即抢救，第一时间做心电图，查心肌酶谱、D-二聚体或血气分析。
在抢救的同时积极明确病因，对于无上述高危临床特征的胸痛患者，需警惕可能潜在的危险性。对于生命体征稳定的胸痛患者，详细询问病史是病因诊断的关键。
以上文章来源于公众号 魅力螺蛳
