就像一个人,由头部、胸部、腹部、四肢等等部位组成,集合起来统称为“人”。检查了尿常规,相当于我们知道了这个人的存在;检查了24小时尿蛋白定量,相当于我们知道了这个人的个头大小。那么范冰冰显然不承认我认识她。如低中高分子量尿蛋白均有,说明病变较重。尿蛋白电泳是反映的尿蛋白的全面情况,尿蛋白组分是对尿中各已知成分进行定量检验,两个检查相互配合,是目前最为全面的尿蛋白检测。

初诊肾病患者最先做的检查往往是尿常规,可以看到尿蛋白是否超标(阳性)。如果超标了,需要检查24小时尿蛋白定量,看尿蛋白超标了多少。
检查到这里,我们知道了尿蛋白的多少。可这就算是认识了尿蛋白吗?不是的。
尿蛋白是一种“混合物”,是一个多种尿蛋白分子组成的统称。就像一个人,由头部、胸部、腹部、四肢等等部位组成,集合起来统称为“人”。
检查了尿常规,相当于我们知道了这个人的存在;检查了24小时尿蛋白定量,相当于我们知道了这个人的个头大小。可是,知道了个头还远远谈不上认识这个人,比如郭德纲和范冰冰身高都是168cm,如果我看到范冰冰就问:“您是郭德纲先生吗?”那么范冰冰显然不承认我认识她。
怎么才算是认识了一个人呢?需要知道脸、鼻子、眼睛、嘴、躯干、四肢长什么样,才算是认识了。
尿蛋白也是一样,只知道有多少尿蛋白是不够的,还要知道尿蛋白由哪些东西组成:长了一个脑袋还是两个脑袋?是两条腿还是八条腿?五官是否端正?知道了这些关键信息,可以让我们知道尿蛋白是从肾脏的哪个位置漏出来的、哪个地方病变更严重,以及应该采取哪种方法治疗它。
很多患者检查到24小时尿蛋白定量就停了,懵懵懂懂地开始了“蒙着”治疗,这在基层医院很常见。治疗方法蒙对了还好,蒙错了则对肾脏不利。
如何才能把尿蛋白检查清楚?
有两个更进一步的检查项目很重要:
1.尿蛋白电泳不同的尿蛋白分子在通电后,会像游泳一样形成不同的排布,让我们知道大、中、小尿蛋白分子各有多少。
此项检查可以大致推断尿蛋白的来源(是溢出性蛋白尿还是组织破坏性蛋白尿);并可了解肾功能的情况,如仅有中分子量尿蛋白,病变较轻。如低中高分子量尿蛋白均有,说明病变较重。
2.尿蛋白组分尿中的蛋白质分子有很多种,而尿蛋白组分是为每一种蛋白质分子做“定量”检查,看每一种蛋白质有多少,从而精准判断尿蛋白的来源,以及肾脏的受损位置、受损程度、需要怎样的治疗。
比如转铁蛋白,可以反映肾小球滤过屏障中膜电荷选择屏障的受损;
尿NAG酶,反映肾脏的近曲小管上皮细胞损伤坏死;
尿视黄醇结合蛋白,灵敏地反映肾近曲小管的损害;
尿β2微球蛋白,反映肾小球基底膜的损害;
尿免疫球蛋白G,明确诊断肾小球滤过膜的机械屏障损害;
等等等等……
尿蛋白电泳是反映的尿蛋白的全面情况,尿蛋白组分是对尿中各已知成分进行定量检验,两个检查相互配合,是目前最为全面的尿蛋白检测。
如此,才算是“认识”了尿蛋白,有更大把握去成功降低尿蛋白。
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