但餐前1h注射给患者带来极大不便，不易掌握。当餐前血糖控制满意时，下餐前容易发生低血糖反应。目前全球范围内使用的胰岛素类似物分为速效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物。但免疫原性不同，如果有动物胰岛素过敏或准备妊娠或妊娠糖尿病者，应使用人胰岛素。
中长效常用的胰岛素有哪些?胰岛素分类，傻傻分不清楚？胰岛素是糖尿病最常见的治疗药物之一，临床医生不仅需要熟悉胰岛素制剂类型、种类、注射技术及部位，还需要认识可能影响胰岛素起效时间、作用强度和影响作用维持时间的因素在熟悉各种制剂的前提下根据病情特点选用或联合使用，根据监测血糖谱调整剂量和方案，并认真注意防治低血糖等并发症，我来为大家科普一下关于中长效常用的胰岛素有哪些?下面希望有你要的答案，我们一起来看看吧!
中长效常用的胰岛素有哪些
胰岛素分类，傻傻分不清楚？
胰岛素是糖尿病最常见的治疗药物之一，临床医生不仅需要熟悉胰岛素制剂类型、种类、注射技术及部位，还需要认识可能影响胰岛素起效时间、作用强度和影响作用维持时间的因素。在熟悉各种制剂的前提下根据病情特点选用或联合使用，根据监测血糖谱调整剂量和方案，并认真注意防治低血糖等并发症。
临床上常用的胰岛素有不同分类方法，通常可以根据来源、纯度和作用时间来进行分类。
| 根据来源分类
胰岛素根据来源的不同可分为：动物胰岛素和人胰岛素。
01. 动物胰岛素
动物胰岛素主要提取自动物胰腺，主要来源为牛和猪的胰脏。猪和牛胰岛素与人胰岛素结构相似，也是由51个氨基酸组成，但是猪胰岛素和人胰岛素有1个氨基酸的差别；而牛胰岛素和人胰岛素有3个氨基酸的不同。
图1 动物胰岛素和人胰岛素的区别
目前我国在临床时使用的动物胰岛素主要是猪胰岛素。长期使用动物胰岛素会出现胰岛素抵抗、过敏、注射部位出现脂肪肥大或萎缩、低血糖等不良反应，主要由于动物胰岛素与人胰岛素结构不同导致免疫原性增高以及动物胰岛素纯度低、杂质含量较高造成。
02. 人胰岛素
人胰岛素的生产起源于1963年，直到1981年随着基因重组DNA技术的发展，经微生物发酵生物合成人胰岛素获得成功才大量应用于临床。
由于商业化生产的人胰岛素和人体自身分泌的胰岛素结构完全相同，并且纯度高，杂质含量很少，因而降糖效果明显优于动物胰岛素，且不良反应少，胰岛素剂量也相对较少。
| 根据胰岛素中杂质含量分类
胰岛素根据其中杂质含量不同可分为：单峰胰岛素和单组分胰岛素。
| 根据胰岛素起效时间及作用时间分类
胰岛素根据起效时间和作用时间不同可分为：短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素。
01. 短效胰岛素
又称R胰岛素、可溶性胰岛素或正规胰岛素。
▲ 特点：皮下组织吸收较快，起效快（约30min），达峰时间为90min左右，作用时间较短（一般持续时间为4-6小时，剂量增大时，可延长到8h）
▲ 注意事项：为了与餐后血糖上升速度同步，一般需餐前1h注射。但餐前1h注射给患者带来极大不便，不易掌握。治疗中一般推荐餐前，为更好地控制餐后血糖，餐前胰岛素用量往往比实际需要的量偏大。当餐前血糖控制满意时，下餐前容易发生低血糖反应。为克服餐前低血糖反应，要提醒患者小量加餐，或准时进餐，或下餐前避免长时间活动等等，可能会给患者带来一些不便。
图2 短效人胰岛素
02. 中效胰岛素
又称低精蛋白锌胰岛素或鱼精蛋白胰岛素（NPH胰岛素）。
▲ 特点：一般在皮下注射后1.5h起效，最大作用时间为4-12h，最大作用时间为4-12h，作用时间可持续24小时。NPH胰岛素可以与短效胰岛素混合而并不影响混合物中各种组成成分作用时间的表达，使糖尿病患者可以通过一次注射获得短效和中效胰岛素的两种作用效果，减少了患者的痛苦。
图3 中效人胰岛素
03. 长效胰岛素
包括鱼精蛋白锌（PZI）胰岛素和Ultralente胰岛素。
▲ 特点：PZI胰岛素是将胰岛素与大量的鱼精蛋白及少量锌离子结合，最大作用时间为注射后14-24h；而Ultralente胰岛素是将胰岛素仅与高浓度的锌离子结合形成的，最大作用时间为18-24h。
| 人胰岛素类似物
随着临床实践应用过程中人胰岛素的临床局限性逐渐显现，人们为了改善人胰岛素的不足，逐渐开始了人胰岛素类似物的研究。目前全球范围内使用的胰岛素类似物分为速效胰岛素类似物和长效胰岛素类似物。
01. 速效胰岛素类似物
▲ 特点：速效胰岛素类似物皮下注射后10-15min起效，40min左右达到作用峰值，作用可持续3-4h。
速效胰岛素类似物能够快速起效，快速达到作用峰值并快速恢复基础状态，能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，因而能够获得更好的血糖控制，更低的低血糖反应，更灵活的生活方式。
▲ 代表药物：门冬胰岛素，赖脯胰岛素。
02. 长效胰岛素类似物
▲ 特点：长效胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）降糖作用都可持续24h，而且无明显峰值出现，能够更好地模拟正常状态下的基础胰岛素分泌。
长效胰岛素类似物由于作用平稳，因此即使睡前注射剂量较大时，也不容易出现夜间低血糖，而又可以良好地控制次日清晨的血糖水平。
▲ 注意事项：长效胰岛素类似物不能静脉给药，皮下注射部位与其他类型的胰岛素相似，与其他胰岛素换用时，可等剂量替换。
每瓶胰岛素所含的胰岛素的单位不同，分为40u/ml，100u/ml或500u/ml。1u的胰岛素相当于36ug的胰岛素。临床使用中一般多用40u/ml和100u/ml制剂，500u/ml很少用于普通糖尿病患者，仅用在严重胰岛素抵抗，每日需胰岛素剂量过大者。不同种类的胰岛素降糖作用可根据个体化调整使用剂量。但免疫原性不同，如果有动物胰岛素过敏或准备妊娠或妊娠糖尿病者，应使用人胰岛素。不同种类的胰岛素替换时可能影响血糖控制状况，应在专科医生指导下调换。
当胰岛素改变时，医生和患者都应尽量明确胰岛素改变的种类、剂量及注射时间等。
参考来源：陈家伦. 临床内分泌学[M]. 上海科学技术出版社, 2011.
