尤其要感谢主刀医生，是您的言传身教和对我的教导，让我努力前行，做最好的自己。毕竟中国目前术后康复这一块是很不被重视的。当然这其中很大程度上由主刀决定，但是如果本来下地康复锻炼就晚，自己还不敢锻炼，那就是自己的问题了。我们的患者很多都是非北京的患者，短则几百公里，长则几千公里。这时候，仿佛手术带给自己的痛苦以及术后出现的各种不适，都烟消云散。患者和家属必须深刻认识。
声明：本文章创作于2017年9月10日，是个人经验之谈，仅供大家参考。如果大家有相关问题及困扰，建议直接咨询医院门诊医生或手术及团队医生。
恰逢今日教师节，在此感谢在我成长道路上对我提供各种照顾和教导的老师们，正是因为你们的辛勤付出，才有学生的今天，也才会有学生的明天。尤其要感谢主刀医生，是您的言传身教和对我的教导，让我努力前行，做最好的自己。特吟诗一首表达对老师的感谢。
病房台前笔素痕，
深更不忘剪烛芯。
如何银鬓回青发，
纵是百年亦授文。
三心入骨徒铭记，
唯有知行报师恩。
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这篇文章我其实酝酿了很久，但恐于这种文章写出来，所花时间太多，我自己每次写完都有丢掉半条命的感觉，实在是有点望而却步。但是时常会有一些患者加我微信，基本上都是半年，好多都是1年半以后的患者，觉得锻炼的不好，想咨询如何进一步锻炼。其实我很想说，现在康复锻炼，同样的付出收益远小于术后6个月，尤其是3个月内。在心痛之余，觉得我还是要在术后康复这方面多付出心血，让后面的人可以恢复的更好。
当然我也知道我容易追求所谓的完美，内心好纠结，但是我也告诉自己，不要如此，还是应该积少成多，不满意可以慢慢改进，慢慢满意嘛。谁是一开始就做的很好的呀！
毕竟中国目前术后康复这一块是很不被重视的。医生没有时间管，也懒得管，真正的康复机构少之又少，还往往就是输液和辅助锻炼，还有对于术后心理上的忽视，加上很多患者和家属对术后康复也不够重视，仿佛手术成功了就万事大吉了。但是其实真的不是，术后的康复锻炼非常重要。
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接下来还有3点要声明的：
1、不同医院，不同主刀医生给患者的术后康复时间是不一样的，比如主刀医生这边常规是术后一个半月就扔拐了，但是不少医院可能是三个月扔拐等等；还有术后是用拐还是助行器各个地方也是不同的。当然还有很多不同，谈不上好与坏，因为如果这些形式最终能够让患者恢复的很好，那其实也没问题。毕竟就像那句话说的一样：不管是黑猫还是白猫，抓到老鼠就是好猫嘛。
2、我写的术后康复是根据医院的一些情况来决定的，比如我们的患者一般术后也就待到一周就出院了（有时候还不够一周，大医院床位紧张，周转快也是没办法）。而且也是结合我们的思路去写，或者说是我个人的一些经验之谈，如果和其他地方指导不同，大家可以提出来讨论。
3、结合临床的经验和术后患者情况来说，我的观点是：能够在安全的前提下，能够早下地康复锻炼，就不要晚下地。当然这其中很大程度上由主刀决定，但是如果本来下地康复锻炼就晚，自己还不敢锻炼，那就是自己的问题了。而且主刀医生说的几周干嘛好多时候都是针对绝大多数患者的情况来决定的，但是具体到每个人，我们是可以根据我们的锻炼情况来决定或者调整的。还有我见过术后常规趟在床上好久的，这种做法我不太赞同，因为躺在床上还需要家人照顾，大小便需要照顾，吃饭也在床上，各个家庭的情况又不一样，所以从患者的角度去设身处地的考虑，我觉得也是我们医生必须要有的良心吧。
总之，我想说明的是，其实这一块目前很个性化。
接下来我就以医院我们组的情况来说明吧。不当之处，还望各位批评指正。
一、颠簸之旅，坎坷回家路
好多患者都是术后5-6天出院，办完出院以后就要考虑回家了。因为我们这里绝不可能住到术后两周拆线，所以往往都是回当地拆线。我们的患者很多都是非北京的患者，短则几百公里，长则几千公里。而大家选择的往往都是火车、高铁、开车和飞机这些交通工具。
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膝关节置换术后，因为术后第2天我们就开始弯腿锻炼，所以正常的坐着也是可以的，但是从患者舒适度和身体恢复情况，如果能够躺着的自然是最好了。
髋关节术后，因为不管是患者和家属还是医生，术后早期脱位的风险的存在的，当然我也写过《髋关节术后脱位，也许没有想象中那么可怕》，但是为了保险起见，还是建议患者能够躺着就不要买坐着的票，尤其是行程远的患者。而且如果非坐不可，高一些的凳子也是最好的。
当然如果本地的患者相对就简单多了。我看好多患者都是选择的"救护车"直接送到车站或者机场，甚至距离不远的直接送回家。
总之，办法很多。在车上要度过漫长的几个小时甚至十几个小时。也是挺辛苦的，没办法，一切都是为了恢复健康，所以不远千里来到我们医院，来找最好的医生做手术，即使来回折腾，早早就被出院，但是患者心理还是踏实的，也是安全的。当然这时候如果回想起在我们医院与医务人员相处的点点滴滴，从心里说出感谢，那么我们就非常感激了。因为我们所有医务人员的辛勤努力能够得到患者和家属的认可，我们非常高兴，也很有成就感。
当然并非自夸，除了技术好，我们的态度也是非常好的，所以才有很多患者出院以后对我们医院，对一所享誉全国的军队医院评价很高。
二、安全到家、调整心态
经过一番颠簸，和家人在路上的悉心照料以后，终于回到了家中。一切还是那么熟悉，包括空气中的味道，还有那说着同样语言的乡里乡亲，街坊邻居。这时候，仿佛手术带给自己的痛苦以及术后出现的各种不适，都烟消云散。终于回到了自己的那张熟悉的大床，那是我们在北京日夜想念的大床呀。我终于可以好好的躺在这个床上睡觉了。
还有多日未见的亲人，你们也许不知道我在过去的一周多时间里经历了什么，但是我相信你们一直与我同在，你们的心与我同在。
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但是，好像少了点什么？究竟是什么呢？对了，少了医务人员的陪伴，少了主刀医生每天的查房和彭帅那温柔耐心的语言还有那挂在脸上爽朗的笑容（请跳过这段我不要脸的话，哈哈）。那份安全感一下子没有了，面对家里谁也不懂的术后康复指导，面对术后长期的康复锻炼和恢复，我怎么办？忽然心里一阵发慌，再想想那曾经术前谈话中出现的各种并发症，忽然心里的石头越发沉重，这时候我就像一个留守的小学生一样，父母离开的时候只告诉我要好好学习，考90分，但是如何学习，怎么学习，中间会遇到什么困难，遇到困难了如果处理，我完全不知道。想着想着，心情越发沉重。没办法，这就是成长必经的吧。
但是即使这样，我仍然要好好恢复，好好康复锻炼，我一定要恢复到和正常人一样，甚至一点也看不出来我做过手术。我要为自己这些年遭的罪，受的苦有一个交代。我要为家里人这些年陪我共同承担的一切，对我的理解和包容有一个交代。我还要为自己这些年遭受到别人的冷眼和不怀好意有一个交代。我一定要好好康复锻炼，去弥补去完成这些年心中因为这条腿留下的很多遗憾。
而且我不是一个人在战斗，我还有很多一起和我遭罪的患友们，我们会并肩作战，一定可以恢复的越来越好的。而且还有彭帅的微信呢，有啥事了我可以问他，我相信即使出院以后，他虽然每天很忙很辛苦，但是看到了肯定会回复我的。
我一定要恢复的和正常人一样，去享受生活和人生的美好。最终忘掉自己曾经的疾病，曾经的痛苦甚至曾经的手术。我就是一个健康的人，一个对生活的未来充满希望的人。
三、营养支持，保驾护航
术后可以说很多的患者都有低蛋白，当然还有低钾、低钙、低血色素等现象，出现这些情况以后，医生当然会对症处理。但是回到家以后，这方面的指标往往都会比正常人低一些。而且术后恢复是需要良好的营养支持的，所以在这方面一点都不能掉以轻心，这很重要。患者和家属必须深刻认识。
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由于伤了"元气"，所以早期患者容易感冒发烧，而且这样的患者还不少。这就要求我们更好的加强营养支持，还有平时的防寒保暖也要做好，及时的为患者开关窗户、加减衣物。
提高血色素：术后血色素往往都比术前的值低不少，所以回去以后要刻意的补充这方面的原材料。
要增加食物摄入量，保证原材料的供给，保证能量、蛋白质、铁（主要在动物内脏、动物全血、禽畜肉类、鱼类等含量丰富）、维生素B12、叶酸的供给，提供造血的必须原料。
当无法从膳食中获得充足营养素时，我们可以下医嘱，营养素补充剂，如铁剂、B族维生素，维生素C等，吃1-2个月即可。
充蛋白质：建议早晚各一杯牛奶，早晨一个鸡蛋，（或者一天两个鸡蛋）白天的食物中可以加入一些大豆类食物（这些都是优质蛋白质的来源）和肉类包括禽、畜和鱼的肌肉。一天保证至少2两精瘦肉。需要补充足够的蛋白质，以促进伤口愈合，控制水肿，促进骨骼愈合，增强抵抗力，维持脂质正常代谢保护肝脏。
我看一些患者买蛋白粉吃，也是不错的。
脂肪的摄入：必须脂肪的最好食物来源是植物油类，再在几顿饭中间穿插吃一些坚果等富含脂肪的小零食。根据患者的喜好来决定。
钙的摄入：中国营养学会提出成年人钙适宜摄入量为800mg/天，术后也可以多补一些。主要食物来源：奶和奶制品是钙最佳食物来源，含量丰富且吸收率高。豆类、坚果类、绿色蔬菜也是钙的较好来源。少数食物如虾皮、海带、发菜、芝麻酱等含钙量特别高。
钾的摄入
体内钾主要的功能可以维持糖、蛋白质的正常代谢；维持神经肌肉的应激性和正常功能；钾低会出现肌肉无力、瘫痪、心律失常、肾功能障碍等症状。频繁呕吐、腹泻等。中国营养学会推荐成年人膳食钾适宜摄入量为2000mg/天。大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾最好的来源。含量最多的有紫菜、黄豆、冬菇等。
总之，营养方面要吃好，吃的有营养而且可口。（当然有一些基础疾病，比如糖尿病、高血压患者需要调整一下饮食，这要与其他患者略有不同）
四、康复锻炼,打好基础
我还是按照膝关节和髋关节来分别讲诉。这一周我的建议是：吃好、休养身体，多睡觉，同时辅以一定的康复锻炼互相补充，这一周可以先不出去外面锻炼。这时候身体还比较虚弱，外面容易偶感风寒，而且身体肌肉力量欠缺，也走不了多远。在家里锻炼即可。
1、膝关节康复锻炼：
俗话说三分手术，七分康复。患者和家属必须意识到康复的重要性和时间性。家属也要好好帮助患者锻炼，虽然这确实是一个痛苦的过程，但是这直接决定了以后你想要怎样的生活改善和满意度。所以该吃苦的时候也要吃的了苦，不怕吃苦，但是同时也不要白吃苦，白费力，我们追求的是高效的，效果更好的结果。
而术后第2周，康复锻炼为辅。
膝关节锻炼要坚持循序渐进和爬楼梯的原则，勿急勿躁。
（1）踝泵运动：在床上躺着没事的时候就可以练习勾脚，压脚尖。每次数10秒钟左右。一次10组，一组以后休息一段时间，一天锻炼200-300次左右。
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（2）抬腿：抬到大约30°，不要太高或太低，慢慢数20秒以后放下，10个数为一组，每小时锻炼8-10组，根据自己的身体恢复情况来决定，恢复的好一些的可以适量多做一些，身体弱一些的可以少做一些。（主要是锻炼股四头肌的力量，只有股四头肌的力量恢复以后，才能为后面下地走路打好基础，肌肉力量不够，下地无力的同时也容易摔倒）。
（3）压腿：在脚踝脚后跟下面垫上枕头，让膝盖悬空，有足够的空间练习膝盖伸直。这时候家属两只手按住膝盖，均匀的加力，同时让患者缓慢的伸直膝关节。上午2次，下午2次，每次4分钟左右。
弯腿练习：患者坐起来，双手先抱住膝盖，往回弯，同时家属站在患者对面，用手卡住需要锻炼的这一侧腿的脚踝。不让患者的脚往回退！弯到合适的角度，可以把两只手放在小腿前，这样继续练习弯腿，弯到110度左右即可，数大约4个数后放松。家属也可以在对面适当的加力，帮助患者弯腿。切记：患者切勿着急弯腿，要慢慢往后，循序渐进的弯，而不是一次就弯到最大。上午1-2次，下午1-2次。
个人建议弯腿术后第2周不宜过量过度，因为我们要给伤口一段时间让它慢慢愈合，如果弯腿过猛，里面长得慢，长得不好，甚至有渗出就麻烦了，还是会耽误康复锻炼。等伤口长好一些，后面再增加弯腿的角度也不迟。
当然在床上躺时间久了以后，也容易短暂性大脑供血不足，所以下地走路的时候一定要先坐起来2-3次，一开始头可能有点晕，等2-3次不晕了以后，再站起来2-3次，同样也是不晕了以后再扶着助行器缓慢的前行，膝盖可以循序渐进的弯。注意：家属一定要在患者行走的时候在后方保护，尤其是老年患者，当然年轻患者也不能大意，大意失荆州的事情也是时常发生的。防止可能突然出现的摔倒。造成严重的后果！
走路：上午锻炼3-4次，每次10分钟左右；下午锻炼3-4次，每次10分钟左右。每次走完以后，为了预防肿胀，可以在膝关节处冷敷10分钟左右。
下地后也可以坐在
（1）矮凳子上锻炼，好腿压住术腿，双腿不动。屁股从后往前挪动，锻炼弯腿。
（2）坐在床边，同样用好腿压住术腿，缓慢的用力压手术腿。
2、髋关节置换术后功能锻炼
髋关节置换术后，下地行走，根据身体情况，先坐起来2-3次，一开始头可能有点晕，等2-3次不晕了以后，再站起来2-3次，同样也是不晕了以后再拄着双拐下地。上午锻炼3-4次，每次10分钟左右；下午锻炼3-4次，每次10分钟左右。
拄双拐的具体方法是：两只拐放在身体的前方，每次迈脚的时候尽量不要超过双拐的连线，防止重心不稳摔倒。小步子慢慢前行。锻炼以身体适应为主，不宜过度，家属一定要陪同，防止摔倒。
下地后可以坐马桶了，坐马桶要坐直。不要哈腰和过度后仰。
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下地以后尤其要注意：不要做身体扭动的动作，尤其是做手术这一侧（比如左侧）往右侧扭动，三个月内都要避免做这种动作。
侧着翻身的时候，需要在膝盖之间夹一个厚的枕头以后再翻身，防止因为没有夹枕头内旋股骨头脱出来，一个月之内都是如此。
髋关节躺在床上的时候，可以把床头垫高一些，不同的角度躺着也舒服一些。下地坐椅子，正常来说超过40厘米的凳子坐直一些是没有问题的。
当然这时候患者也可以在家里看看电视，与家里人聊聊天，甚至还有很多亲朋好友过来看望您，跟她们聊聊天，讲讲去北京住院的各种经历。
五、遵医嘱吃药，控制基础疾病
术后我们会有止疼药和其他的药物，尽量按照我们的医嘱每天正常吃，当然有的患者术后疼痛强烈一些，敏感一些，可以在晚上睡觉前临时吃一片止疼药。如果是不怎么疼的患者，建议术后第2周还是要继续吃。
吃饭如果坐在那里十几分钟没啥不舒服的话，我们也可以去餐桌上吃。不一定非要在床上吃。
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不得不提醒的是：术后这一周白天还好，晚上可能很难度过，说不出来的各种难受，疼痛、酸胀、困乏等等，睡一两个小时就可能醒过来一次，可能严重影响睡眠和心情，对此我也很同情，但是可能没有太好的办法，我们可以对症处理吃止疼药，同时如果难受，可以吃一片有助于睡眠的药物帮助自己多睡几个小时。多休息！实在不行就只能白天多休息一下了。
但是我们要相信，一天会比一天更好的。苦日子会很快过去的。
特别强调：在医院的时候血压血糖还有我们监测和调理，回去以后往往容易忘记或者大意。但是患者和家属必须深刻认识到，控制好血压血糖是非常重要的。尤其是血糖，一定要控制好，餐后控制在8-9左右，不能一量就是十几，甚至二十多，那太吓人了。如果药物控制不好，可以调药甚至注射胰岛素，调整胰岛素的使用。
还有防止摔倒，尤其是老年人，家人一定要保护好，各种可能情况都可能发生，同时要告诉患者，自己也要注意，不要逞强。
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六、伤口护理
术后，住院期间切口没啥问题了我们才会让患者出院，出院以后，如果切口不渗出可以不用换药。对于髋关节置换来说可以这样，膝关节因为经常活动，所以在条件允许的情况下，比如去医院或者门诊，诊所换药方便的话，还是建议回去以后2-3天再换一次药。主要的目的是看看伤口愈合情况，有无渗出等。
切口愈合是一个重要的问题。术后前2周应该成为患者的一个主要矛盾来重视，而术后3-4周在切口愈合拆线良好的情况下，也应该作为早期康复的一个次要矛盾来对待。如果前1个月切口都没啥问题，那么就可以放心很多了。毕竟一旦切口渗出，还是会减少锻炼和活动量，更加耽误锻炼了嘛。
如果切口一直渗出，而且越来越多，颜色也从清亮，黄色变成脓性渗出，那么感染的风险进一步加大。而感染对于关节置换可以说是致命性的打击。不管是患者遭多次罪的问题，经济上也是一笔不少的支出。感染一次控制住那还好，控制不住，可能就要多次手术。所以我见过七八次手术感染还没有控制住的，最后花费可能都是好几十万甚至上百万。
而患者术前哪些情况容易增加切口愈合不良的危险呢？
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全身因素：糖尿病（重点关注）、严重血管疾病、类风湿性关节炎、影响伤口愈合的药物（长期使用激素）、吸烟抑制皮肤微血供、营养状态不良（清蛋白水平降低及淋巴细胞计数很低）、手术期间贫血、肥胖患者皮下脂肪过多、血友病等因素。
局部因素：膝关节手术史、畸形、继发于前次手术或者创伤的皮肤黏连、局部血液循环障碍等。
而临床上呈现出来的现象是：髋关节术后切口愈合不良的比较少见，而膝关节因为术后要锻炼屈腿，皮肤张力高，活动度大，容易造成切口愈合不好，甚至是局部皮肤坏死等。
为什么让大家渗出以后，及时和我们联系，并且把伤口的照片和敷料背面的照片拍给我们，那是因为
伤口的照片：我们需要看看伤口哪个位置、具体情况如何、伤口大小等。
敷料背面的照片：主要是看渗出的液体多少、颜色如何等等。
便于我们医生评估和指导下一步的处理措施。所以，术后第2周，伤口的护理也是很重要的，有什么情况及时和我们沟通。
术后2周拆线，这个拆钉器是术后（以做手术当日算）2周以后拆线，去当地医院或者门诊，或者行动不方便，也可以请医务人员上门过来拆线。带上拆钉器，让医生或护士严格消毒以后用这个拆钉器拆线就可以了，拆线很容易的，也不疼。一般拆完线后两三天可以开始洗澡了。那就是第3周的事情了。
如果是北京本地，想来医院拆线的，去门诊挂号，病房不拆。周内门诊有个拆线换药地方上班，周末不上班。
希望患者都能顺利的度过第2周，在逐渐恢复身体的同时，康复锻炼，为后面更好的康复锻炼打下良好的基础。当然需要特殊的个性化VIP康复指导的，也可以与我联系。
接下来，我还会继续写术后第3周、第4周……第12周甚至更多的个人建议。希望对患者和家属有点帮助。
期待术后第3周的产出。最后，希望我们共同的努力，能够成就一个满意的效果。
声明：本文章是个人经验之谈，仅供大家参考。如果大家有相关问题及困扰，建议直接咨询医院门诊医生或手术及团队医生。
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