钠石灰(CO2吸收剂)知识知多少？
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插管全身麻醉前最先准备的工作就是更换钠石灰了，相信很多小麻花都是从怎样更换钠石灰来开始麻醉机使用的。可你真的了解钠石灰吗？一罐钠石灰可以使用多久？钠石灰需要天天换吗？哪种CO2吸收剂是最好的？没有了钠石灰插管全身麻醉还能做吗？
1CO2吸收剂的种类
钠石灰主要成分包括80%氢氧化钙、15%水、4%氢氧化钠和1%氢氧化钾。钠石灰吸收CO2效率与其硬度呈反比。
钡石灰由20%的氢氧化钡和80%的氢氧化钙组成,有的还含部分氢氧化钾。钡石灰可与七氟烷发生反应并引起燃烧，致呼吸回路起火。
钙石灰是最新的商品化CO2吸收剂,主要由氢氧化钙和氯化钙组成,同时还含有两种赋形剂硫酸钙和聚维酮,后两者能增加制剂硬度和孔隙度。与其他制剂相比,钙石灰的最大优点是不含强碱性氢氧化钠和氢氧化钾,有助于消除一氧化碳和肾毒性复合物A( compound A)生成,降低或消除呼吸回路起火的可能性。钙石灰主要缺点是：①吸收效率差,较强碱性吸收剂吸收效率降低约50%; ②价格较昂贵。
2什么时候必须更换钠石灰？
8个小时更换？变硬更换？变色更换？究竟哪一个是标准？理论上100g钠石灰吸收剂吸收CO2的最大量为26L。由于吸收剂颗粒间存在的间隙可降低吸收效率,实际上吸收剂的吸收能力仅为10-20L。而成人静息状态下呼出CO2的量约为200ml/min，按照一个钠石灰罐的容量是盛装2000g钠石灰算，可以连续使用16.5-33.3小时。其实术中CO2的产量受诸多因素影响及新鲜气流量的大小也对CO2吸收有很大的影响，单纯依靠时间来更换实有不妥。那么变硬，变色呢？其实变硬、变色也只是在钠石灰中加入佐剂的结果，因CO2通过钠石灰吸收并非均匀一致，加上其化学变化，变硬、变色也不能作为临床是否可以继续使用的可靠依据。最可靠的依据是根据吸入气CO2监测FiCO2浓度或临床观察有无CO2蓄积征象出现来决定，保证术中FiCO2浓度小于5%且无CO2蓄积征象。（CO2在正常大气中的浓度为0.03%-0.06%，达5%时可引起呼吸短促和头痛,浓度为10%时可引起意识模糊。吸入CO2可引起血中CO2含量急剧升高,对呼吸中枢具有明显刺激作用,可使呼吸加深加快,血管运动中枢兴奋性增强,还可迅速造成血浆pH急剧下降，对脑脊液pH影响更甚，使中枢神经系统很快抑制，导致昏迷，呼吸骤停。）保守的做法是吸收剂3/4变色时即作更换，但浪费较重。
3哪种吸收剂最好？
就产生复合物A和CO来讲 ：
钙石灰 优于 钠石灰 优于 钡石灰
关于化合物A
七氟烷在呼吸回路中可与CO2吸收剂反应生成五种代谢产物,其中化合物A(氟甲基-2,2-二氟醚-1-丙烯醚,CA)在大鼠试验中可导致肾脏毒性。但在人类并没有发现肾毒性的病理学证据及肝功能的影响。
增加七氟醚分解产物的因素：
(1)温度升高,分解产物明显增多
(2)高浓度的七氟烷使分解产物增多
(3)CO2吸收剂的种类和化学成分:含KOH多的钡石灰比钠石灰产生的多
(4)低流量、全紧闭麻醉
(5)水分可以抑制七氟烷分解。
关于一氧化碳
七氟烷与钠石灰中的氢氧化钾、氢氧化钠等氢氧化物发生脱卤反应亦可生成一氧化碳。根据杨勇、元元、于泳浩《不同时长七氟烷紧闭吸入下钙石灰与钠石灰对COHb的影响》研究小于2小时钠石灰与七氟烷产生COHb较少，但长时间大于8小时钠石灰与七氟烷可产生更多COHb，影响患者术后苏醒。
以下因素可能会増加一氧化碳的生成,并升高碳氧血红蛋白水平:
① 所用挥发性吸人麻醉药(相同MAC值浓度,一氧化碳产生量从大到小顺序为:地氟烷≥恩氟烷>异氟烷>>氟烷=七氟烷)；
② 吸收剂干燥程度(完全干燥燥的吸收剂比含水吸收剂产生更多的一氧化碳)；
③ 吸收剂类型(含水量相同的条件下,钡石灰比钠石灰一氧化碳产生得更多)；
④ 温度(温度越高,一氧化碳产生越多)；
⑤ 麻醉药浓度(麻醉药浓度越高,产生的一氧化碳越多)；
⑥ 低新鲜气流量；
⑦ 每100g吸收剂所作用的动物(患者)体表面积下降。
周一上午麻醉机现象
周末钠石灰不在正常使用中，但麻醉机气体未关闭的情况下气流通过钠石灰使之干燥，与吸入麻醉药接触后一氧化碳的生成明显增加，使周一上午麻醉的患者中一氧化碳中毒比较多见。
4没有了钠石灰插管全身麻醉还能做吗？
为了节约吸入麻醉药物的使用及维持肺泡气的温度和湿度适宜，麻醉机多使用循环回路系统的设计，CO2吸收装置保证了在低流量吸入麻醉时避免高碳酸血症的发生。但当新鲜气流量大于5L/min时重复吸入量会非常小，此时通常不需要CO2吸收罐。
总结
★ 养成麻醉前检查、麻醉中观察CO2吸收剂的消耗程度的习惯
★ 有条件可以监测FiCO2浓度，当FiCO2接近5%或临床观察有CO2蓄积征象时及时更换钠石灰
★ 目前不建议在新鲜气流量低于1L/min下使用七氟烷的用量达到2MAC·小时，低流量时应注意每小时定期增大流量行半关闭回路2-3min
★ 将钠石灰喷水使其含水量约为25%可明显减少七氟烷分解产物
★ 钠石灰失效或无钠石灰时可选择静脉麻醉并增大新鲜气体流量使其大于5L/min
参考文献：
《米勒麻醉学》第7版
《现代麻醉学》第4版
《临床麻醉学》第4版
《摩根麻醉学》第5版
《中国麻醉学指南与专家共识》 2014版
《钠石灰在麻醉机使用的临床研究》昆明医学院报
《低流量七氟烷吸入麻醉时不同二氧化碳吸收剂环路中化合物A浓度的比较及其对患者肝功能的影响》临床麻醉杂志
《二氧化碳吸收剂中水分对七氟醚分解反应的影响》临床麻醉学杂志
作者：高欢（河南省方城县人民医院麻醉科）
编辑：许政
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