林女士，60岁，2021年6月初诊，主诉：耳鸣、耳胀、耳闷已有5年之久。耳镜检查结果为双耳外耳道通畅，鼓膜完整、浑浊内陷，光锥缩短。林女士的病症属后天之本脾气虚弱，中土空虚，无力运化，伤及肾精，故可见耳鸣、头晕。因脾胃原因导致的耳鸣一般常用的中药方剂有参苓白术散、益气聪明汤、桂枝汤等，最后根据患者的具体症情做相应加减，随证而变。
我在之前的文章中说了不少关于耳鸣的形成原因，失眠、焦虑、抑郁、压力、药物副作用以及其它疾病都可能引起耳鸣的发生，其治疗方法也多样，临床上有药物治疗、食疗、声音疗等。而中医在治疗耳鸣上有很大的优势，今天我们就来从中医的脾胃角度来说说这个问题。
《明医杂著》中对于脾胃引起的耳鸣是这样记载的：“脾胃一虚，耳目九窍皆为之病。”相似的观点在《黄帝内经》中也有呈现：“黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”这也是李东垣在《脾胃论》中所倡导的“内伤脾胃，百病由生”的基本观点。
我们通过一个医案来理解脾胃跟耳鸣之间的关系。林女士，60岁，2021年6月初诊，主诉：耳鸣、耳胀、耳闷已有5年之久。患者长期居住在广州地区，所以平素就自己喝些凉茶来调理身体的湿气。直到多年前开始出现耳鸣、听力下降的现象，跟人交流往往需要对方重复多次才可以听得清。同时伴有头晕、头沉、鼻塞、鼻音重等情况。小便泡沫多、大便偏溏，汗出多，手足不温，也曾多次住院调理，但是效果都不是很明显。四诊合参后，舌质淡胖、苔白腻，脉细弱。耳镜检查发现双耳外耳道少量耵聍停留，鼓膜完整，浑浊内陷光锥消失。
中医诊断为：脾肾不足引起的耳鸣。
开方如下：人参、白术、桂枝、女贞子、白芍、麦冬、益智仁，茯苓，甘草、生姜、五味子，珍珠母。首次只给她开了5 剂，每天 1 剂，试试看效果，水煎服。
二诊的时候，耳鸣状况改善比较明显，只是偶尔会有海浪的声音，睡眠基本上可以睡6个小时以上。耳镜检查结果为双耳外耳道通畅，鼓膜完整、浑浊内陷，光锥缩短。舌淡胖、苔薄白，脉细。对方子做了些调整：人参、白术、桂枝、女贞子、白芍、麦冬、酸枣仁，茯苓，珍珠母，五味子、生姜、甘草、陈皮。7 剂，每天1 剂，水煎服。
三诊的时候，患者耳鸣、耳闷、耳胀的感觉已完全消失，没有头晕、头沉的情况，根据自身情况患者自己酌情停药。
医案中的患者生活在广州岭南地区，因为地理原因土地脾湿、多瘴气，本地人经常到凉茶铺或自己煎煮清热祛湿的草药，用以保健，但这种不经辨证的清热祛湿，易伤脾胃根本。林女士的病症属后天之本脾气虚弱，中土空虚，无力运化，伤及肾精，故可见耳鸣、头晕。所以在治疗上应该以健脾益气为主，主方用参苓白术散，合用桂枝汤调和营卫，兼以五味子、益智仁、女贞子等滋养肾阴；
患者二诊的时候耳鸣、头晕的症状有了明显的改善，是因为患者服用方剂之后脾气得以健运，肾气固纳，营卫调和，症状得以改善。故主方不变，去益智仁，加酸枣仁养肝、宁心、安神、止汗，加陈皮助运；
三诊的时候，患者主要症状均已消失，根据自身情况酌情停药。
脾胃主九窍，若湿热困于脾胃，九窍不利，则目昏、耳鸣、头重等症并见。根据李东垣“脾胃一伤，百病由生”的观点，治疗耳鸣要抓住“中气亏虚，清阳不升”的核心病机，以升清降浊、健运中气为治疗之本。而健运中气在治疗耳鸣的不同时期、不同个体上有不同的内涵，临床上应随机应变，随证而变，药因证易。
在治疗耳鸣的药物中，这几对药是经常配对使用的藿香-佩兰
胆南星-天竺黄
黄芪-升麻
磁石-珍珠母
最后是石菖蒲的配伍，具有芳香化湿、豁痰降浊、明耳目、通九窍之效，尤善治耳鸣耳聋，乃聪耳开耳窍之圣药，是古今中医家治疗耳鸣最为常用的中药。
因脾胃原因导致的耳鸣一般常用的中药方剂有参苓白术散、益气聪明汤、桂枝汤等，最后根据患者的具体症情做相应加减，随证而变。
脾胃护住了，运化正常，水谷之气才能濡养五脏，五脏之气运化正常，阴平阳秘，耳鸣、耳胀自然就好了。
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