参加此次多学科会诊的李先生，就是一位HPV阳性的扁桃体癌患者。患者病历初步诊断左侧扁桃体鳞状细胞癌，cT2N1M0，I期，P16病情介绍患者，男性，46岁2020.1发现左侧颌下肿大淋巴结，未及时就诊。考虑到之前化疗史及放疗会影响心脏功能，所以建议放疗前再次评估心脏功能。
肿瘤如果发现复发和转移如何处理?生活中，常见很多人一感冒、发烧、咽痛，就自行吃点消炎药，症状缓解就过去了今天，说另外一回事如果扁桃体只有一侧发炎肿大时，那可要小心了，有可能是扁桃体恶性肿瘤，今天小编就来说说关于肿瘤如果发现复发和转移如何处理?下面更多详细答案一起来看看吧!
肿瘤如果发现复发和转移如何处理
生活中，常见很多人一感冒、发烧、咽痛，就自行吃点消炎药，症状缓解就过去了。今天，说另外一回事。如果扁桃体只有一侧发炎肿大时，那可要小心了，有可能是扁桃体恶性肿瘤。
扁桃体癌是指起源于口咽两侧壁扁桃体窝内的恶性肿瘤，主要是腭扁桃体，40岁以上男性相对多发，男女发病比例为2:1，60岁以上老年男性发病率为女性的3倍。这是一种比较少见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.5%，但属于口咽部最常见的恶性肿瘤，约占口咽部肿瘤的50%左右。扁桃体癌早期症状与急性扁桃体炎很相似，比如咽痛、咽部异物感，吞咽疼痛，但不同的是，扁桃体恶性肿瘤多为单侧疼痛明显。
局部长期的炎症刺激是引发扁桃体癌的“罪魁祸首”，如长期吸烟、饮酒、吸入有害刺激性气体、慢性扁桃体炎反复发作等，使扁桃体粘膜充血、水肿，上皮细胞萎缩、变性，在此基础上就容易发生癌变。其中长期抽烟、过度饮酒与扁桃体癌的发生关系密切。国外报道扁桃体癌与乳头瘤病毒（HPV）感染有关，而我国扁桃体癌患者乳头瘤病毒（HPV）感染率相对较低。
参加此次多学科会诊的李先生，就是一位HPV阳性的扁桃体癌患者。2020年1月发现左侧颌下肿大淋巴结，未引起重视，未及时就诊。到了8月份，症状加重，出现咽痛、咽部遗物感觉、吞咽困难等症状，左侧上颈部出现肿大淋巴结，到外院就诊，经过左上颈淋巴结穿刺活检、磁共振、PET-CT、CT、食管造影等一系列检查，确诊为左侧扁桃体鳞状细胞癌，cT2N1M0，HPV阳性，I期。
白色箭头处为扁桃体癌，黑色箭头处为左侧上颈部淋巴结转移
患了扁桃体癌，癌组织会向软腭、舌根等处扩展，上颈部淋巴结转移的发生率达到60%～70%。如果未及时治疗，可能通过血液循环引起远处脏器转移，最常见的远处转移器官是肺。病灶较小者可选择手术治疗或单纯放疗，如果局部病灶侵犯范围较广，或者存在颈部淋巴结转移，一般考虑放化疗综合治疗。
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
初步诊断
左侧扁桃体鳞状细胞癌，cT2N1M0，I期，P16
病情介绍
患者，男性，46岁
2020.1发现左侧颌下肿大淋巴结，未及时就诊。至2020.8.18到外院就诊，左颈部淋巴结（2.0*2.9cm）穿刺提示：左侧颌下转移性低分化癌。
2020.08.12MRI：左侧口咽侧壁软组织增厚，左侧上颈部肿大坏死淋巴结，考虑恶性。
2020.8.25PET-CT提示：左侧扁桃体代谢增高，SUvmax11.82，左侧颈部淋巴结肿大（2.0*2.9cm）、代谢增高，考虑肿瘤淋巴结转移；右肺上叶片状模糊影，伴放射性摄取增高，suvmax 5.9，考虑炎症。
2020.09.10 鼻咽部CT：口咽左侧壁肿块，扁桃体恶性肿瘤，左侧咽旁及左颈部II区多发肿大淋巴结，考虑转移。
2020.9.11食管造影：左侧扁桃区占位，考虑恶性。2020.09.15喉镜：未见明显异常。心超示：LVEF 65%
2020.09.23PET-CT：1 左侧扁桃体肿大，FDG代谢增高，恶性可能大；左侧颌下，上颈部淋巴结恶性，FDG高代谢。
2020.10.9行扁桃体活检，活检病理：左侧扁桃体低分化鳞状细胞癌，P16 ，EGFR-。
2020.10.21颈部CT：口咽部左侧壁及左侧颈血管旁可见软组织肿块，考虑恶性肿瘤，左侧胸锁乳突肌及左侧颈外动脉受侵可能性大。
2020.10.21、11.11、12.04行靶向西妥希单抗 380mg 白蛋白紫杉醇 190mg卡铂 164mg，左颈部及扁桃体肿瘤明显缩小，末次化疗时间2020.12.10，末次靶向时间2020.12.24。
2020.12.1复查颈部CT：左侧扁桃体CR，淋巴结明显缩小伴坏死。
目前诉声音嘶哑，对症治疗好转，面部皮疹（口服米诺环素，明显好转），味觉改变，体重稳定。
查体:ECOG1，声音嘶哑，面部多发皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
既往史：2011、2018年，2次心脏支架手术史（左前降支狭窄），服用抗凝药。
过敏史：头孢及青霉素皮试过敏。
家族史：母亲患胃癌去世，一哥哥胃癌去世，一哥哥脑瘤去世。
检查：
胸部CT：1.右肺上叶微结节，考虑为炎性肉芽肿可能；2.左肺下叶少许纤维化，均考虑为炎性后遗灶；3.冠状动脉支架植入后。
B超：1.肝囊肿，肝内钙化灶；2.甲状腺双侧叶结节，TI-RADS 3类，左侧颈部实质性肿块。
检验：2020-12-30 肝肾功能基本正常。
讨论时刻
扁桃体癌患者，如何治疗？
该患者为HPV阳性口咽癌患者，I期，化疗疗效评估是部分缓解（PR）。
按照美国NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2021.1版：
该患者左侧扁桃体癌，低分化鳞癌，cT2N1M0（I期），HPV( )，按指南推荐为单纯放疗。
放疗对其心脏功能是否有影响？
因左前降支狭窄，该患者于2011、2018年有2次心脏支架手术史。考虑到之前化疗史及放疗会影响心脏功能，所以建议放疗前再次评估心脏功能。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
单纯根治性放疗；建议再次评估心脏功能。
值得注意的是，扁桃体癌的发生与抽烟、饮酒有关，对于扁桃体经常发炎且有烟酒嗜好的人来说，一定要注意其发展。扁桃体癌预后较好，早期5年生存率超过90％；即便局部晚期患者，5年生存率也能达到50％。
文章校审：
胡巧英
上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
影像供图
温阿明
上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
