内容来自：宝贝棒公益讲座
本期嘉宾：赵晶 （首都儿科研究所附属儿童医院主治医师）
在我们的日常工作中，最常见到的关于儿童耳部的疾病主要是耳痛。经常会在门诊看到很多家长非常着急，因为孩子在突然间没有任何诱因的情况下，耳疼地特别厉害，并且这种疼痛是难以忍受的。这时，医生就会给孩子做检查，看看还是是否患有中耳炎。
什么是中耳炎呢？中耳，在医学上被叫做“鼓膜”，这个位置经常会因为一些原因引起发炎。鼓膜上有很多血管和神经分布，所以在急性发作的过程中，会产生非常疼痛的耳痛，还有一些孩子会有耳鸣、耳闷的情况出现。
中耳炎的分类：
常见的中耳炎一般会分成两种：急性中耳炎和慢性中耳炎。
急性中耳炎就是我们一般常说的鼓膜炎，主要是鼓膜急性充血导致的；
而慢性中耳炎一般会分成分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、年龄性中耳炎等，还有一种叫做鼓室硬化症。慢性中耳炎的最主要的原因为急性中耳炎处理不及时，造成鼓室内有一些粘连，导致局部鼓膜失去了弹性，或者是鼓膜之后有一些组织退行性病变，导致一些鼓膜的弹性丧失，引发了听力下降，或者出现耳闷的情况。
幼儿患中耳炎的常见病因及症状
我们先来讲讲急性中耳炎。急性中耳炎最明显的症状就是耳朵疼，很多家长认为急性中耳炎的病因主要来自耳朵，常常有家长会问医生：“我们孩子得了急性中耳炎，是不是因为他在家里洗澡，水进到耳朵里感染造成的？”其实真相并不是这样，一般由于洗澡、游泳进水造成的急性中耳炎并不多见，急性中耳炎的发病主要与鼻子有关。
那鼻子的东西为什么会跑到耳朵里去呢？因为鼻子与耳朵之间有根管，叫咽鼓管。如果孩子患有急性呼吸道感染或者正处于感冒中，鼻子的分泌物就会产生，有些孩子不太会擤鼻涕，或者在擤鼻子过程中，力道用的不是很好，所以会通过用力地擤鼻涕或者吸鼻子这个动作，把鼻部的分泌物通过咽鼓管到达中耳。这样的话，原本很干净的鼓室就感染了病菌，容易造成一个急性鼓膜炎。
当然，也有一些孩子是因为外伤导致的中耳炎。但这个跟洗澡和游泳关系也不大。比如孩子拿棉签捅了耳朵，或者是孩子被别人打了巴掌，或者是有耳朵着力的外伤造成了一个鼓膜穿孔，这样的话，鼓室变成一个开放的状态，细菌容易进入了中耳造成感染。
中耳炎的症状：
1、耳痛：急性中耳炎的主要症状为耳痛，这也是家长比较着急的。因为对于儿童来说，他们对疼痛的忍耐力是比较有限的。所以孩子经常会在疾病早期出现耳痛，这种耳痛会经常呈放射状的，不光是耳朵疼，有些孩子还可能会伴随有头疼、嗓子疼或面部疼痛，如果出现这些情况，一般会比较严重。当孩子的中耳炎已经比较严重，比如流脓了，这时家长千万不能掉以轻心，因为急性中耳炎如果处理不及时的话，会造成化脓性中耳炎。鼓室内发炎了，化脓穿孔属于比较严重的情况。
2、全身症状：孩子可能会有头痛、发热、食欲不振、全身不舒服的情况，严重的孩子还会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。一些孩子在患上急性中耳炎时，会出现耳闷胀感，在耳朵穿孔之后会出现比较明显的听力下降；而有些孩子则会有耳疼伴随耳鸣，当然孩子不会跟你说他耳鸣了，他可能会跟你说：“妈妈，我耳朵里听到一些小鼓的叫声，或者是有虫子在爬的声音。”这时可能就是一些耳鸣的情况出现了。
在急性中耳炎的过程中，如果处理不及时，或者是在治疗过程中，对鼻腔的处理不是很明确的话，可能有些孩子就会变成慢性中耳炎。慢性中耳炎中最常见的一种病，叫分泌性中耳炎。分泌性中耳炎是什么意思呢？就是说，因为长期的堵塞，造成了咽鼓管功能不好，所以耳朵跟鼻子之间的通道就产生了一些阻碍。耳朵会往下排泄一些分泌物，但是这个情况下，可能因为堵塞，正常分泌物排泄不下来，所以这些分泌物会逆流回耳朵，造成了中耳内有一些积液和负压。这种情况下，孩子就会出现很明显的听力下降、耳闷和耳鸣的情况。这个在儿童组发病率还是挺高的，一般4-8岁的孩子比较常见。大一点孩子可能因为咽鼓管的发育逐渐成熟，慢慢地就会减少本病的发生了。
分泌性中耳炎一般与咽鼓管功能受到比较大的影响有关。咽鼓管功能为什么会下降？当孩子的鼻腔这一端出了问题，鼻子就会出现一些炎症，反复的感染会造成咽鼓管的肿胀，这种水肿将阻塞了整个的咽鼓管通路。还有一些过敏原因，反复的过敏性鼻炎不光会对整个的鼻腔有影响，对整个的咽鼓管也会造成一些水肿，所以有些患有严重过敏性鼻炎的孩子，也可能会伴随着听力下降的问题。
分泌性中耳炎最主要的临床体征就是听力下降，这种听力下降经常会因为体位改变而有所改变。可能处于某一个姿势时听力下降会比较明显，这是因为鼓室内的负压和积液在某一个体位的过程中会压迫咽鼓管的程度会更重。而且还有一些孩子耳朵会觉得闷，有的孩子可能在晃头的时候会听到水声。
分泌性中耳炎跟急性中耳炎最明显的鉴别，为分泌性中耳炎的孩子，一般耳痛不是主要的症状。有的孩子会有一些耳鸣，比如在孩子打哈欠时会听到耳朵中明显的水声等。
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