同时还要进行胰十二指肠肿瘤切除，这是普外科手术中的“天花板”。主要难在消化道重建，一旦发生吻合口瘘，控制不住感染，结局就是死亡。各科室对张姐的肿瘤位置、手术适应症等进行了全面评估，一致同意施主任的决定。粗略计算，全院前前后后约30余名医护及工作人员在为这场手术全力以赴。住院期间，恰好遇到张姐生日，医护人员为张姐送上鲜花，祝贺张姐再次“重生”，将要开启美好生活。
2022年5月，48岁的张姐感觉肚子偶尔有些胀痛，以为是吃太多消化不好，也就没当回事。
7月底，张姐肚子胀痛越来越严重，开始吃不下饭，甚至喝水都困难，130斤的体重掉到110斤，短短2个月，暴瘦了20斤。
检查结果给了张姐重重一击 —— 胰腺钩突、十二指肠水平肿块，考虑胰腺癌。
胰腺癌起病隐匿，难以早期发现，死亡率高，是公认的“癌中之王”。
收拾情绪后，张姐和家人抱着一丝希望四处求医，最后找到了被称为“狼之队”的胃肠外科施海主任团队。
“自体小肠移植”突破手术禁区入院完善相关检查后，施主任发现张姐的肿瘤包绕着肠系膜上动、静脉根部，这个部位的肿瘤往往被当做手术禁区。
▲图像中黄色部分为肿瘤
因肠系膜上动脉的血液供应着小肠和右半部分结肠，如果直接切除肿瘤，小肠会因缺血而坏死，整个人将完全丧失营养吸收能力。
如果单纯把肿瘤从血管剥除，达不到根治，肿瘤会很快复发，继续生长，压迫肠子无法进食，转移侵犯其他脏器，直到整个人被肿瘤“侵蚀”……
还有一种姑息疗法，就是胃空肠吻合，利用胃和肠“架个桥”，但肿瘤控制不了，结局还是死亡。
要想彻底切除肿瘤，又能保障肠功能，目前只有一条路，就是自体小肠移植。
看到年仅48岁的张姐，三个孩子，老大刚上大学、最小的还未成年。有过小肠移植手术经验的施主任经过再三思考、评估，最终计划为张姐做“扩大胰十二指肠切除 自体小肠移植术”。
3次协调会，保障“天花板”级别手术小肠移植是业内公认器官移植中的“天花板”，全国可以开展的医院少之又少。其技术难度在于，小肠血管丰富、分叉又多，在移植过程中，稍有不慎血管内形成血栓，或者接不上，就会引起肠坏死、大出血。
同时还要进行胰十二指肠肿瘤切除，这是普外科手术中的“天花板”。主要难在消化道重建，一旦发生吻合口瘘，控制不住感染，结局就是死亡。
两个“天花板”级别手术同时进行，没有一定的技术难以完成。
8月2日，医务部组织多学科会诊，胃肠外科、麻醉科、介入血管科、消化内科、输血科、超声科、影像科、药剂科、设备科等科室主任都前来参加。
各科室对张姐的肿瘤位置、手术适应症等进行了全面评估，一致同意施主任的决定。会后大家各司其职，陆续开始做相关准备，手术器械消毒，药品配备，医护人员培训，彻底消杀病房，成立救治专班……
8月16日，召开第二次协调会，明确了参与手术人员、术后护理小组成员，挑选的都是曾经有过移植患者手术、管理、护理经验的精兵强将。
8月19日，在第三次协调会上，制定了详细的手术方案、流程和应急预案，并提出术后管理要点。
粗略计算，全院前前后后约30余名医护及工作人员在为这场手术全力以赴。
9个小时，彻底切除肿瘤且保留肠功能8月20日上午8点，张姐被推进手术室，以施海主任团队为主，2组手术人员、手术室护士、麻醉医生、配合手术的其它科室医生……，等待他们的，是一场“硬仗”。
确定好切除范围，从肠系膜上动、静脉被侵犯的部位以下开始切断，将小肠离体后取出体外。
热缺血（切断小肠供血到离开体内后开始灌注）时间1分钟，手术一组人员立即对取出的小肠进行灌洗、修整，修整好的自体小肠3.7米，远远满足人体正常生活需要的1.5米。
手术二组人员开始切除肿瘤，扩大切除到远端胃、十二指肠、胰腺头部、胆囊，术中冰冻结果显示切缘阴性，肿瘤被彻底切除。
接下来，到了最关键的自体小肠移植，随着血管吻合完毕，血流开放，小肠颜色由白色变为粉红色，冷缺血（从小肠开始灌注到移植回体内）时间1小时9分钟，观察半个小时，小肠血运、蠕动一切正常，顺利通过第一个难关。
另一个“重头戏”，第二个关键点是要进行胃肠、胆肠、胰胃、肠肠的消化道重建，好在一切顺利，第二个难关也平稳度过。
最危险的两个步骤度过后，所有人松了口气，胜利的希望就在眼前。
开始下胃管、营养管、引流管，冲洗腹腔，做肠造口，关腹……
历时9个小时，达到最大限度切除肿瘤又保留了肠功能，手术圆满结束！
12天12夜！特护小组24小时床旁守护小肠是个免疫器官，虽然自体移植不存在排异反应，但它作为一个含菌器官，存在大量微生物、消化液等，极易引发感染。
因此术后护理将面临重重难关，抗感染，出血、血栓防治，避免吻合口瘘，营养支持，哪个环节出问题都是致命的。
特护小组与张姐“同吃同住”，24小时监护，每天定时消杀病房，更换造口袋，随时观察造口粘膜、血运、蠕动，引流管引流液、通畅，生命体征等情况；
主管医生根据检验结果随时调整用药及药物用量，做好出血和血栓、出入量的平衡；
各相关科室也尽全力保障，超声科派专人每天检查两次动静脉血管有无血栓，小肠血运情况，营养科随时调整肠内营养液，保证营养充足。
术后当天晚上，造口开始排便；第2天，开启肠内外营养治疗；第3天，张姐在病房内活动；第5天，张姐走出病房……
9月1日，是张姐术后第12天，一切恢复良好，很快就可以出院，后续还将进行化疗、造口还纳等治疗。
住院期间，恰好遇到张姐生日，医护人员为张姐送上鲜花，祝贺张姐再次“重生”，将要开启美好生活。
平常不善言辞的张姐，把对医护人员的感谢都记在了心里。在和老公的一次通话中，她一再嘱咐老公，一定要买些水果给医护人员送去。
来源：西安大兴医院
