老李前段时间因为左腿髌骨骨折，做了髌骨骨折切开复位内固定术。手术之后，老李发现他原本能够正常活动的膝关节，现在只能屈膝40°了。老李很担心，觉得是不是手术失败了？大切口手术松懈需要较大的切口和广泛的剥离，给周围组织带来了较大创伤，而且易引发并发症，如膝关节周围皮肤坏死。相比较于传统的大切口手术松懈，微创手术松懈切口小，出血少，并发症少。年均手术量1000台左右。
老李前段时间因为左腿髌骨骨折，做了髌骨骨折切开复位内固定术。手术之后，老李发现他原本能够正常活动的膝关节，现在只能屈膝40°了。老李很担心，觉得是不是手术失败了？
其实，膝关节手术后发生僵硬是非常常见的现象，并不代表之前的手术失败了，不必过于担心。但由于膝关节僵硬非常影响正常的生活，所以出现膝关节僵硬后需要及时处理。
01、第一种方法就是进行康复训练
膝关节康复训练的方法有很多，可以取仰卧位，全身放松，然后屈曲髋关节、膝关节，抬起双侧下肢，交替做蹬自行车的动作。另外，也可以取站立位，进行下肢深蹲锻炼。这些训练都能够最大范围的屈伸膝关节，增加膝关节稳定，加强膝关节骨骼的强度、密度，增加膝关节的肌肉力量、韧性、弹性，减少膝关节部位的病变。在训练时，患者要根据自己的身体情况，刚开始保持训练的时间在10分钟左右，然后根据身体的接受能力适当延长训练时间。
其实在进行了膝关节手术后，医生就会建议患者进行康复训练。康复训练的效果非常明显，但是由于康复训练非常疼，很多患者不能坚持进行，就会导致膝关节僵硬。
02、第二种方法是手法松懈
手法松懈就是医生通过手法进行膝关节松懈，优点是非侵入性治疗，但手法松懈和康复训练一样有比较明显的疼痛感，很多患者无法忍受。
为了解决这个问题，现在有了一种新型的手法松懈，即麻醉下手法松解。就是在麻醉镇痛药物支持下，患者处于完全无痛或者疼痛可以忍受的情况下，接受医生对膝关节的专业手法松解，通过松解关节周围的粘连，增加髌骨和胫骨的活动性，最终增加关节的屈伸角度。
但需要注意的是，手法松懈最适用于术后4-12周主动屈膝角度小于90度的患者。太晚进行手法松懈可能会造成组织损伤和并发症。另外，手法松懈的效果取决于膝关节的僵硬度，有时候不能满足患者的松懈要求。
03、第三种方法是手术松解
任何关节僵硬的患者，只要保守治疗无效或无法耐受，都可以选择手术松解。
大切口手术松懈需要较大的切口和广泛的剥离，给周围组织带来了较大创伤，而且易引发并发症，如膝关节周围皮肤坏死。
因此，微创手术松懈成了手术松懈治疗膝关节僵硬的新方向。微创手术松懈就是经过髌骨附近长约3～4cm切口，通过一些列的步骤，实现膝关节的手术松懈。相比较于传统的大切口手术松懈，微创手术松懈切口小，出血少，并发症少。
手术松懈的优点是能够使保守治疗效果不理想的患者，在手术松懈后基本恢复正常的活动度。但手术松懈不适合应用于股四头肌纤维化严重、骨化性肌炎发作期、膝关节周围大面积严重瘢痕形成的患者。
专家简介
欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。
擅长：
1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；
2、保膝，保髋、髋关节镜手术；
3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；
4、全肩、全肘关节置换；
5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。
担任职务：
担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《Frontiers in Neuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。
