以超减张瘢痕切除缝合、皮瓣移植和皮肤软组织扩张术最为常用。需强调的是，任何手术方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。瘢痕切除、植皮术：方法是先切除瘢痕，然后，根据创面的大小和形状，在身体的其它部位切取皮片，游离移植。l硅贴膜——能使瘢痕变平，改善增生性瘢痕外观，机制不明，需使用数月。
手术切除是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，我现在常用的手术方法有超减张瘢痕切除缝合、皮瓣移植、植皮术、皮肤软组织扩张术等。以超减张瘢痕切除缝合、皮瓣移植和皮肤软组织扩张术最为常用。
需强调的是，任何手术方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度地改善或矫正瘢痕造成的危害；而且手术刀口愈合后又面临着新的瘢痕发生，其治疗效果的评价需要观察一年以上的时间。
瘢痕直接切除，局部改形术：这种方法仅适合于瘢痕比较窄，范围不大的患者，优点是瘢痕切除后的伤口可以直接缝合，我们通过使用非常细的缝合线，可以保证在手术后不遗留针眼瘢痕。对于一些直线的瘢痕，如果手术后担心会出现瘢痕的挛缩，我们会进行“Z”整形术，这是一项非常有名的整形外科学技术，被称为是“整形外科医生最好的朋友”，其目的和结果是通过手术，将一条直线的瘢痕缝合成曲线。
瘢痕分次切除术：这一方法适合于瘢痕比较宽，如果在一次手术中全部切除，将造成切口缝合困难的患者。
瘢痕切除、植皮术：方法是先切除瘢痕，然后，根据创面的大小和形状，在身体的其它部位切取皮片，游离移植。
皮肤扩张术：皮肤扩张术目前已经成为最常使用的治疗瘢痕的整形外科手段，为广大患者所乐于使用；对于合适的患者，可以取得非常好的效果。
正确的皮下缝合技巧(图4)
图4 皮下缝合要点：缝合时带切缘内侧少量真皮，进针出针位置均在真皮深部垂直褥式缝合刀口两侧对合最精确，可用于难以外翻的部位(如鼻尖)或小的皮瓣(Z-瓣)，见图5。
F图5 垂直褥式缝合我最喜欢的缝合线性切口的方法是连续锁边缝合(图6)，该方法快速、精确、外翻好，切记缝合针进出皮肤表面时垂直。
图6 边续锁边缝合尽量选用小的缝线，作者眼睑使用7-0、面部使用6-0、颈部使用5-0、躯干、四肢使用4-0缝线。.术后5-7天拆线，防止出现缝线印迹。常用瘢痕修复方法瘢痕切除缝合：1、梭形切除线性(曲线)缝合;2、分次切除，间隔6-12周。l W瘢痕不规则技术l Z-成形(图7)、W-成形、几何图形闭合(图8、9)。几何图形闭合法要点：1、确保几何图形各边长不超过 5mm;2、切除瘢痕时保留下层瘢痕组织;3、真皮缝合后皮肤应无缝隙，保证皮缘外翻。
图7 A 上唇口哨畸形;B Z-成形术增加上唇垂直长度(红唇同时行V-Y成形术)
图8 几何图形闭合设计，刀口一侧为另一侧的镜像
图9 几何图形闭合法使瘢痕线分散，变为不明显瘢痕l 撕脱皮瓣的修复外伤包括撕脱伤皮瓣愈合后可能会出现刀口或皮瓣厚度的问题，该类瘢痕的修复需切除与周围皮肤不匹配的边缘部分、采用Z或W成形术将瘢痕不规则化;同时削薄皮瓣，并使其复位(图10)，皮瓣削薄通常采用在理想厚度下揭起皮瓣，用手术刀或剪刀将基底床削薄(图11)。
图10 撕脱伤皮瓣需同时使刀口瘢痕不规则化和皮瓣变薄
图11 “针垫”畸形(A)通过削薄皮瓣基底得到改善(B)l 局部皮瓣w皮瓣与游离皮瓣移植相比能更好地与周围皮肤的颜色和质地相匹配(图12)。
图12 额部较宽瘢痕通过推进皮瓣进行修复瘢痕修复的辅助技术l 固定——刀口瘢痕张力越小，其变为增生性瘢痕或宽大瘢痕机率越小，在口周或关节部位夹板固定是必要的。l 压力——可以对抗再次挛缩(图13)
图13 鼻孔畸形行Z-成形和复合皮瓣移植后，放置支架防止再次挛缩l 激素注射——常用曲安奈德，浓度配成10mg/L至40mg/L，注射时自小剂量开始，间隔3-4周注射2-3次，注意不要注射到皮下脂肪。l 硅贴膜——能使瘢痕变平，改善增生性瘢痕外观，机制不明，需使用数月。l 激光——脉冲染料激光可治疗红斑及增生性瘢痕;Fraxel激光可促进皮肤胶原合成;CO2 激光 可达到皮肤磨削的效果。l 皮肤磨削——瘢痕形成8周后治疗效果好，见图14。
图14 皮肤磨削治疗不规则瘢痕效果图
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