糖尿病人控糖时被忽略的原因（内外兼修谈控糖）

内外兼修谈控糖本文分享1个OAD治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者转为基础胰岛素强化治疗方案的病例，邀请到南昌市第一医院内分泌科主任胡玲进行病例点评南昌市第一医院胡玲主任病例：本期所述病例为OAD治疗血糖仍控制不佳T。

糖尿病人控糖时被忽略的原因?本文分享1个OAD治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者转为基础胰岛素强化治疗方案的病例，邀请到南昌市第一医院内分泌科主任胡玲进行病例点评，今天小编就来聊一聊关于糖尿病人控糖时被忽略的原因?接下来我们就一起去研究一下吧!

糖尿病人控糖时被忽略的原因

本文分享1个OAD治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者转为基础胰岛素强化治疗方案的病例，邀请到南昌市第一医院内分泌科主任胡玲进行病例点评。

南昌市第一医院

胡玲 主任

病例：本期所述病例为OAD治疗血糖仍控制不佳T2DM患者，伴有多种糖尿病并发症，将单纯OAD治疗方案转为甘精胰岛素U300联合OAD后血糖控制平稳。

病 例

病例讲述人

南昌市第一医院 内分泌科 陆君

患者资料

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男，42岁 个体户 主诉：发现血糖升高5年，血糖控制欠佳2月

现病史：患者于2016年体检时发现血糖升高，具体不详，诊断为2型糖尿病，口服阿卡波糖、格列美脲降糖治疗（剂量不详），平素未规范服用，自诉空腹血糖12mmol/L左右，极少监测餐后血糖。近2月在家自测空腹血糖高达14mmol/L，餐后血糖20mmol/L，伴有口干、多饮，遂入院。起病以来，患者精神、饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化

既往史：否认“高血压、心脏病”病史

个人史：吸烟20余年，已戒；否认饮酒。婚育史无特殊

家族史：母亲患糖尿病

患者查体

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体格检查

查体：

发育正常，营养中等，神志清，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动正常

实验室检查

血糖：空腹血糖：14.1mmol/L、餐后1小时血糖：15.06mmol/L、餐后2小时血糖：20.3mmol/L

C肽水平：空腹C肽：1.26ng/ml(1.1-4.4)、餐后1小时C肽：2.45ng/ml、餐后2小时C肽：2.84ng/ml；

糖化血红蛋白：10.6%

尿液分析：尿糖3 、尿酮体-

其它实验室检查

血脂：TC：5.08mmol/L、TG：3.5mmol/L、HDL-TC：1.16mmol/L、LDL-TC：3.32mmol/L

肝功能：ALT 79.6U/L、AST 58U/L

血常规、粪便常规、肾功能、心肌酶谱等未见明显异常

辅助检查：

心电图：窦性心律

胸部CT：左肺下叶、右肺上叶多发实性小结节

颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚；

心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流，EF：55%

腹部彩超：脂肪肝

双下肢动静脉彩超：未见异常

眼底照相：视网膜微血管瘤形成，糖尿病视网膜病变

ACR、神经传导速度：未见异常

临床诊断

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主要诊断

2型糖尿病

糖尿病视网膜病变

高脂血症

脂肪肝

病例特点

1、青年男性，体型偏瘦，预期寿命较长

2、胰岛功能受损，生活方式不规律

治疗目标

健康宣教，提高疾病认识，适度运动，改善体重；

强化降糖治疗，尽量符合生理需要，方案简便易行，低血糖风险小；

治疗方案

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降糖治疗方案：

因单纯OAD血糖控制不佳，且血糖较高，所以进行胰岛素泵短期强化治疗尽快降糖，出院时转为基础胰岛素 OAD方案，具体方案：甘精胰岛素u300 16U 利格列汀 5mg qd 恩格列净10mg qd

方案依据

病程稍长者，若联合2种OAD控糖不佳，可使用胰岛素泵短期强化治疗

OAD治疗血糖控制不佳的T2DM患者应尽早起始基础胰岛素治疗

起始降糖治疗经过

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■临床思考

1.T2DM患者口服药控制不佳时，应尽早启用基础胰岛素治疗。

2.部分常见基础胰岛素无法满足理想基础胰岛素的需求，但对于更理想基础胰岛素的探索并未就此停止。

3.以FPG 6.1mmol/L为目标调整剂量，甘精胰岛素U300作为理想的基础胰岛素，在不增加低血糖风险前提下，可快速实现血糖达标。24h平稳无峰。

专家点评

南昌市第一医院

胡玲 主任

本期所述病例为OAD治疗血糖控制不佳的42岁中年男性T2DM，空腹和餐后血糖均高，预期寿命长，同时合并有糖尿病并发症，根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）的建议——T2DM 患者在口服降糖药治疗下不能达标，应尽早开始胰岛素治疗，可每日1~2次，使用基础胰岛素时可以保留OAD，不必停用促泌剂。

因此，本例患者改用长期方案选择基础胰岛素 OAD的治疗方案符合指南推荐，选用甘精胰岛素U300亦较为合适，在提供足够疗效的同时，方案也相对简便，日后若需要转为“基础 餐时”方案也更为方便和利于患者接受。

甘精胰岛素U300拥有±3小时的注射时间窗，注射时间更灵活，且这一灵活性在EDITION1和EDITION 2亚研究中得到证实。

2型糖尿病需要终身治疗，患者依从性应当重点考虑。甘精胰岛素U300所用SoloSTAR^®注射笔，具有剂量精准和注射压力更小的优点，可以给患者带来更好的注射体验好，患者依从性也更好^5,6。

总结：2型糖尿病患者的胰岛素应用是临床治疗中不可避免的“关卡”，治疗方案的制定应综合考虑患者依从性、胰岛功能和经济基础，同时患者需求也是治疗方案的重要影响因素。

本例患者的重点需求之一，即是治疗方案简单方便。甘精胰岛素U300是新一代长效基础胰岛素类似物，既能提供良好的降糖效果，也具有较低的低血糖风险，在使用上还有±3小时的时间窗口，贴合患者需求，同时剂量调整也更加灵活，方便临床运用，是糖尿病患者起始基础胰岛素时的新选择。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].国际内分泌代谢杂志,2021,41(05):482-548.

[2] Pettus J, et al. Diabetes Metab Res Rev 2016,32(6):478-496

[3] Jonassen Ib, et al. Pharm Res 2012,29(8): 2104-2114

[4] Bailey T, et al. Diabetes Metab 2018,44(1):15-21

[5] Klonoff D, et al. J Diabetes Sci Technol 2015,10(1):125-130

[6] Pohlmeier H, et al. J Diabetes Sci Technol 2017,11(2):263-269

MAT-CN-2204181