贫血通常有两方面原因：各种原因引起的出血如运动外伤、痔疮出血、月经出血、肠道出血，以及各种疾病如肿瘤、血液系统、内科疾病引起。果然，王某的贫血没有得以纠正，疲倦乏力更严重了，说明病因可能更复杂，此时再查血红蛋白已下降至45克/升的重度贫血状态，经血液科会诊、作骨髓检查确诊为急性髓系白血病，伴有NPM1基因突变、DNMT3A基因突变。
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一、基本信息：
王女士今年（2020年）65岁、体重78斤、身高155厘米、体表面积1.34。
病史回顾：
2018年（63岁）4月初，感觉疲倦乏力到医院检查发现中度贫血，血红蛋白（血色素）75克/升(正常应在110克/升以上)，贫血导致营养和氧气供应不足而身体疲倦，老年人却因为年老容易疲倦而不会引起重视。贫血通常有两方面原因：各种原因引起的出血如运动外伤、痔疮出血、月经出血、肠道出血，以及各种疾病如肿瘤、血液系统、内科疾病引起。所以，没有发现有出血的贫血，越严重，越可能问题复杂。
我科首次入院记录
遗憾的是，患者选择看消化科，得到的是针对出血或者营养不良引起的贫血的常规方法——补充铁剂(多糖铁复合物)，与食补猪肝、牛肉情况类似但后者效果较弱。果然，王某的贫血没有得以纠正，疲倦乏力更严重了，说明病因可能更复杂，此时再查血红蛋白已下降至45克/升的重度贫血状态，经血液科会诊、作骨髓检查确诊为急性髓系白血病，
伴有NPM1基因突变、DNMT3A基因突变。
家属托熟人咨询了相关的知名专家和“内行”，被告知因王某仅78斤体重、年龄63岁，身体单薄可能吃不消化疗的打击，但不治疗可能生存期仅3个月或者半年，如果采取标准化疗不仅费用很大，患者会很痛苦，感染、大出血、器官功能损伤等并发症会很严重，于是转入我科进行中西医结合治疗。
二、基本策略：
我科采取“小剂量化疗以抑制白血病肿瘤细胞 中药扶正补虚”的策略，通常较适合于身体虚弱、年龄较大、不能承受标准化疗的患者，能抑制白血病细胞、克服化疗毒性、提高患者耐受性、降低各种严重并发症的发生。因为标准或者大剂量化疗，会发生严重的治疗性损伤和治疗性危险，降低化疗力度和用药量后，虽然降低了打击力度，但是对于体虚之人、年老之人来说，或许生存期更长、生活质量更高，对于急性白血病这样难有治疗把握的疾病来说，生活与治疗的相对安全、稳妥、有效。以活得更久、更好，应该是第一目标，否则把病压下去了，人也被压得没机会和希望了，整个治疗的性价比是有效期的、治疗是失败的。
三、基本方案：
2018-06-17最初考虑CA14天的CAG方案拆分为两次完成（降低治疗剂量和打击力度）：（1）2018-06-17用9天CAG方案：阿糖孢苷15毫克q12h第1到第9天、阿柔比星10毫克第1和第3天、GCSF150微克第1到第5天；（2）2018-07-21用5天CAG方案：阿糖孢苷15毫克q12用5天，阿柔比星10毫克第1、第3、第5天，GCSF150微克每天1次用5天。
2018-08月骨髓检查完全缓解，化疗期间中药补益肝肾和脾胃，患者耐受好、反应轻，第一疗程减量的化疗居然不需要输血、没有发生治疗中非常容易发生的感染，而只表现为较明显的消化道症状：恶心呕吐。
此后，于2018-08-25用D-HAG方案（6天用药）、2018-09-05HAG方案（8天用药）、2018-11-20D-HAG方案（8天用药）、2018-12-14HAG方案（4天用药）、2019-03-12D-HAG方案（8天用药）、2019-04-08用AG方案（阿孢15毫克q12用6天 GCSF150微克用4天）、2019-06-19用D-CAG方案（减量的8天方案）、2019-07-11D-CAG方案（3天用药）、2019-10-17用D-HAG方案（8天用药）、2020-01-04D-D-A方案（6天用药）、2020-01-17小剂量阿孢15毫克q12用药4天、2020-06-04D-CAG方案（6天用药）、2020-06-18单用阿孢15毫克q12（用药4天）。
半年后的近期，于2021-01-12再次入院我科复查评估急性白血病状态，属于完全缓解：
然后进行小剂量化疗：地西他滨10毫克第1天到第4天、高三尖1毫克第1天到第5天、阿糖胞苷15毫克一天2次第1天到第5天、升白针150微克第1天到第5天。
王某从急性髓系白血病的诊断至今，已经快3年了，其在我科实施的个体化、适合老年人耐受性的用药方案，从结果、治疗过程、患者体验来说是非常理想的，不仅完全缓解是最好的中西医结合治疗的证明和结果，3年期的感染次数和严重程度都非常少，治疗过程平稳、治疗反应除消化道反应有较明显恶心呕吐外，均是可以接受的治疗状态和治疗副反应，这不正是我们对于难治性、危重性、肿瘤性疾病所倡导、所追求的“活得更久、活得更好”的综合治疗目标吗。
四、经验总结：
王某2018年至今共在我科化疗7次，前期每次化疗间隔约1个月，后期视身体情况，患者自行拖长了化疗间隔，最长有半年没有化疗，2021年1月复查骨髓仍然是完全缓解的，说明治疗是非常成功的。分析3年的治疗，其成功的原因和经验是多方面的，值得总结并给有类似危重疾病的中老年患者、体虚患者提供最好的思路和案例支持，我们分析以下几方面是有意义的宝贵经验：
1、对中老年采取了正确的中西医结合的治疗策略，不是一味地采取单纯的标准化疗、单纯化疗去蛮干、去猛烈打击白血病细胞，因为这样对中老年本身的免疫、正常组织器官的伤害也是明显而致死性的。
2、根据患者的年龄、体重、体表面积、治疗反应，边治疗边摸索地制定了能够耐受性的治疗剂量，即减低剂量、调整化疗用药的周期和时间间隔，不是为了迎合患者的要求而是从实际出发地灵活用药。
3、中医扶正改善骨髓功能、降低化疗毒性、促进化疗后恢复上优于单纯西医治疗的，在化疗同时采取中药的辨证施治能够增效减毒、缓解对心肝肾及胃肠道的副反应，取得了“化疗攻”与“中药守”的平衡。
4、不因循守旧、不刻舟求剑地死搬硬套书本上、医学指南上所谓的标准规范的化疗用药剂量和化疗方案，因为人体是差别是很大的，依据个体用药才是孙子兵法最高境界，在现代医学常规和标准治疗基础之上进行药物调整。
5、王某没有高危的基因突变，没有常规化疗的重大打击而在初诊时，就在我科进行规范而系统的中西医结合治疗，中医与西相互取长补短，没有既往难治复发患者那样是被单纯化疗把身体打垮后才求治中医，治疗优势明显。
按照目前的身体状况和治疗效果，尚未发现任何不良后果，对于体重这么轻（目前在中医扶正补虚下，体重已经由初诊时的78斤升到88斤了，治疗的本钱更足了）的老年患者，治疗效果这么好，应该是非常成功的案例了。该患者能够在治疗反应小的情况下，能够定期回家生活和休养生息，节假日基本与家人团聚，这正是中西医结合治疗的最大优势所在，希望本案例的成功救治，给广大中老年、体弱体虚、体重较轻的虚弱患者带来生的希望和治疗的突破，为中老年急性白血病的治疗带来新的希望、治疗思路上的突破和生存期延长的重要启示。
