在临床工作中经常会有病人问医生：
“医生，我为什么会得结石病？”
“医生，我的结石是公的？还是母的？”
“医生，我的结石会复发不？”
今天，南昌大学第二附属医院泌尿外科江伟凡博士想详细谈一谈如何科学预防才能减少泌尿系结石的发生和复发。
泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，在住院患者中居首位。我国泌尿系结石整体发病率为6%左右，南方多数地区甚至可高达10%，其中25%的结石患者需住院手术治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一。
一、结石形成的病因
影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、 种族、遗传、环境（所处的环境温度较高、长期接触铅和镉）、饮食习惯、相关疾病（如维生素D水平上升）和职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用都是结石形成的常见病因。
重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。
1. 代谢因素：代谢异常包括尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等。
2. 局部解剖因素：尿路梗阻、感染和尿路中存在 异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，会加重梗阻与感染的程度。
3. 药物相关因素：药物引起的肾结石占所有结石的1%〜2%。
总结来说就是：尿路结石形成的因素非常多，往往是多个因素互相影响导致结石的形成，作为医生和患者来说，需要共同努力寻找原因并解除病因，从而减少结石的发生和复发。
二、尿结石的主要成分有哪些？
尿结石的成分主要有以下这些，有的时候不仅仅是单一的成分，而是多种成分混合存在。
吴伟宙等在《中华泌尿外科杂志》报道15629例结石成分分析结果显示，草酸钙9803例(64.2%)，碳酸磷灰石2358例(15.4%)，尿酸2125例(13.9%)，磷酸钙420例(2.8%)，磷酸镁铵395例(2.6%)，胱氨酸96例(0.6%)，尿酸铵62例(0.4%)，其他10例(0.1%)｡
研究表明：未经标准治疗者，结石的复发率占50%以上，而接受过标准治疗者，复发率为10%~15%。因此，非常有必要对结石成分进行分析，结石成分分析相当于结石的“病理” ,明确结石的成分，进行针对性饮食预防和因病施治是至关重要的。
三、红外光谱智能结石分析仪
南昌大学第二附属医院引进了目前国际上最先进的全自动智能化结石分析技术：红外光谱智能结石分析仪，该仪器采用物理分析法对结石进行分析，其检测原理是依据结石样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分，根据结石结构和成分不同，有针对性地指导患者有效预防结石复发。
智能结石分析仪优点与应用范围
1、全面：最全可分析30多种成分分析（包括晶体成分及非晶体成分），可用于指导结石病因诊断（代谢评估）；
2、广泛：可用于输尿管结石、肾结石、尿道结石及膀胱结石等；
3、精准、高效：可以全面分析结石成分（定性分析），同时为其提供规范的个体化防治措施，相当于为患者开具的健康教育处方；
4、快捷、方便：检测速度快（5-10分钟），需要标本少（小米粒大小）。且可以对各种成分所占的比例进行定量分析。
红外光谱分析仪(第二代结石红外光谱智能分析系统)具体步骤如下：
①烘干：将结石标本用蒸馏水冲洗干净，放入烤箱中，在100摄氏度高温下进行烘干:
②研磨：将烘干的结石标本与干燥的溴化钾在研钵器中充分研碎混合，结石与溴化钾比例为1:200;
③压片：将获取的结石与溴化钾粉末使用压片机加压到15MPa，持续3分钟，制成半透明薄片:
④扫描：迅速将制成的半透明薄片置入红外光谱槽中扫描，计算机会自动绘制红外光谱，与事先建立起的不同结石成分的谱库进行对比分析，其后会得出结石成分分析报告及其建议的饮食预防指导方案。
以下是南昌大学第二附属医院检测的部分结石标本报告，病人根据报告结果可以科学合理地进行预防。
CASE.1
CASE.2
CASE.3
CASE.4
CASE.5
四、南昌大学第二附属医院尿结石成分分析送检流程及注意事项
1.医生开医嘱:在医嘱目录输入：尿结石成份分析，接收科室选择红角洲膀胱镜室即可。
2.病友送检流程：
东湖 红角洲院区门诊患者:结石分析申请单 结石标本→送至红角洲院区膀胱镜室（门诊二楼J2区）
东湖住院患者:将结石分析申请单 结石标本放在住院部结石标本盒（护士站）或直接送至红角洲院区膀胱镜室（门诊2楼J2区）
红角洲住院患者:将结石分析申请单 结石标本放在住院部结石标本盒（护士站）或直接送至膀胱镜室（门诊2楼J2区）
3.所需结石标本仅为1毫克（约芝麻粒大小）。患者在碎石、手术或自行排石后，均可收集结石标本送检，以干燥结石最佳。
五、泌尿系结石的预防策略
主要参考《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2019版）
一级预防
（适用于所有结石患者）
(1)大量饮水:
每日大量饮水3000ml以上，保证每日尿量不少于2000ml，而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3000ml以上。但是，肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。
(2)适度运动:
利用重力的作用来促进结石的排出，经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动，以及抬高脚跟反复作踮脚活动等，但也应注意防止运动过度，导致脱水造成尿液浓缩。
(3)控制体重:针对肥胖患者应减轻体重，因肥胖易导致结石形成。
(4)定期体检:每半年应常规复查泌尿系B超。
二级预防
（根据不同的结石成分进行饮食预防）
1.草酸钙结石的预防
（1）增加液体的摄入：推荐每天的液体摄入量在2.5〜3.0L以上， 使每天的尿量保持在2.0〜2.5 L以上。
应避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐；推 荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水以及陈醋。
（2）饮食调节：
1）饮食钙的含量：饮食钙的含量低于800mg就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。
推荐多食用乳制品（牛奶、干酪等）、豆腐和小鱼等食品，成人每天钙的摄入量应为1〜1.2g。推荐吸收性高钙尿症的草酸钙结石患者低钙饮食，其他草酸钙结石患者则不应限制钙的摄入。（所以，结石患者不是不能补钙，而是应该合理地补钙）
2）限制饮食中草酸的摄入：合并高草酸尿症的患者应该免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠 菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中， 菠菜中草酸含量尤其高，草酸钙结石患者更应该注意。
3）限制钠盐的摄入：草酸钙结石患者每天钠的摄入量应少于2g。
4）限制动物蛋白质的过量摄入：草酸钙结石患者应 避免摄入过量的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在 0.8 〜1.0g/kg。
5）减轻体重：研究表明，超重是尿路结石形成 的重要因素之一。推荐草酸钙结石患者进行适当的体育活动，将BMI维持在11〜18。
6）增加水果和蔬菜的摄入：推荐草酸钙结石患者增加水果和蔬菜的摄入。
7）增加粗粮及纤维素饮食：以减少尿钙的排泄，降低草酸钙结石的复发率。
8）减少维生素C的摄入：推荐他们每天维生素C的摄入不超过l.0g。
9）限制高嘌呤饮食：合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有动物内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲜鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。
2.磷酸钙结石的预防
1）一般预防措施是保持大量的液体摄入，建议24小时尿量＞2.5L,以及饮食上限制钠盐、限制过量动物蛋白质摄入。
限食钠盐:钠盐会影响尿钙排泄增加，每日食用氯化钠(食盐)摄入量应少于5克，忌食味精、鸡精;
限食蛋白:限食高蛋白、高钙和高磷食品，包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等);
2）积极治疗磷酸钙结石可能的原发病，使用噻嗪类药物可以降低尿钙水平。
3）在尿液pH较高的情况下，酸化尿液可能使患者获益。如果尿液pH时常保持在＞6.2,可使用蛋氨酸进行酸化尿液，建议调整尿液pH 5.8〜6.2,可饮用青梅果、苹果汁等。
3.尿酸结石的预防
预防的关键在于增加尿量、提高尿液的pH、减少尿酸的形成和排泄、治疗基础病4个方面。
1） 大量饮水：使每天的尿量保持在2000ml 以上。
2） 碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于防止结石形成或促进结石自行溶解。使尿的pH维持在6.5〜6.8,可以给予枸椽酸氢钾钠1〜2g,每日3次， 枸椽酸钾2〜3g或枸椽酸钾钠3〜6g,每日2〜3次，或者碳酸氢钠l.0g,每日3次。
3） 减少尿酸的形成：严格限制高嘌呤食物，如动物内脏、海产品、菌菇类，避免饮酒。血尿酸或 尿尿酸增高者，口服别嘌醇300mg/d。叶酸比别嘌醇能更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸 5mg/d。宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等。
4） 治疗基础病：代谢综合征是尿酸结石复发的危险因素，控制肥胖，防治高血压，高血糖及高血脂亦能有效预防尿酸结石的复发。
4.感染性结石的预防
1）磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石的预防应首先尽可能去除结石、治疗感染。预防措施包括推荐多饮水、低钙、低磷饮食。限食蛋白:限食高蛋白、高钙和高磷食品，包括鱼、肉、肝、奶酪、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)。
2）推荐根据药敏试验使用抗生素治疗感染。强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。
3）酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化铵lg，每日2〜3次或蛋氨酸200〜500mg，每日 2~3 次。
在保证尿量基础上，最好饮用酸性饮料，有利于尿液酸化，可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁;但应注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用碱性饮料(如橙汁、可乐等)，以免造成尿液碱化。
4）严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂。
5.胱氨酸结石的预防
1）建议大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000ml以上，尽量 24小时饮水均衡。
2）宜多摄入以蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食，碱性饮料和柑橘汁是首选的液体来源。避免过多食用富含蛋氨酸的食物（如大豆、小麦、 鱼、肉、豆类和蘑菇等），增加植物蛋白和蔬菜水果的摄入，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。
3）推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下，限制胱氨酸摄入限量为2g/d以下。
4）碱化尿液，使尿的pH达到7.5以上；可以服枸橼酸氢钾钠1〜2g,每日2〜3次。患有高钾血症患者避免使用柠檬酸钾，可选用碳酸氢钠。
【结束语】
饮食对泌尿系结石的影响与摄入食物种类及数量有关，应遵循科学合理的饮食治疗原则。根据患者劳动量、生理状况、体重等制定饮食计划，调整饮食结构，多饮水，适当增加蔬菜、水果摄入，合理摄取蛋白质，高纤维素、低嘌呤、少糖、低盐饮食。尽量减少或不饮酒，保持良好生活习惯，适当进行体育锻炼。
进行结石成分分析，根据结石成分改变饮食结构和生活习惯，遵循科学合理的饮食原则，对预防和减少结石复发具有重要作用。
