分享病例：患者xxx，男，50岁，主因“恶心、呕吐2月余，加重并发现血肌酐高20余天”入院。出院前复查血常规、血肌酐均较前改善，血红蛋白上升至74g/L，血肌酐降至700umol/L左右，目前血液透析维持治疗、纠正贫血、钙磷代谢异常及酸碱平衡等对症治疗，患者未再出现恶心、呕吐。没有糖尿病、冠心病、肾病、胃肠道疾病等慢性病史。
胃有问题会恶心呕吐?“恶心、呕吐”是临床上常见的症状，很多人都有出现恶心、呕吐的痛苦经历，有的人呕吐后会舒服很多，也就不去在意；也有的出现多次恶心、呕吐后仍不缓解，多数人会想是不是胃肠道出问题了呢，因为出现恶心、呕吐最常见的是消化系统疾病他们就会直接去医院挂消化科门诊看病，殊不知引起“恶心、呕吐”的原因有很多如果做了消化科的相关检查，特别是胃肠镜也没有发现问题的话，就要想想是不是别的器官出现了问题，我来为大家讲解一下关于胃有问题会恶心呕吐?跟着小编一起来看一看吧!
胃有问题会恶心呕吐
出现恶心、呕吐的症状，不一定是胃肠道的问题“恶心、呕吐”是临床上常见的症状，很多人都有出现恶心、呕吐的痛苦经历，有的人呕吐后会舒服很多，也就不去在意；也有的出现多次恶心、呕吐后仍不缓解，多数人会想是不是胃肠道出问题了呢，因为出现恶心、呕吐最常见的是消化系统疾病。他们就会直接去医院挂消化科门诊看病，殊不知引起“恶心、呕吐”的原因有很多。如果做了消化科的相关检查，特别是胃肠镜也没有发现问题的话，就要想想是不是别的器官出现了问题。
哪些因素会诱发恶心、呕吐？一些症状在出现前，很多会有发病的诱发因素，当然出现“恶心、呕吐”也会有诱因，比如：有没有吃不干净的食物、饮品，有没有误服或自服毒药，有无服用药物或酗酒，女性患者要问有没有停经史（早孕反应会出现恶心、呕吐的症状），有没有高血压、糖尿病、肾病等病史，有没有腹部手术史，有没有患颅脑疾病或颅脑外伤史。
分享病例：
患者xxx，男，50岁，主因“恶心、呕吐2月余，加重并发现血肌酐高20余天”入院。
2月余前（2022年2月7号）患者无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物，共3次，伴乏力，伴每次小便量较前稍减少（具体量不清楚），无呕血、黑便，无血尿、腰痛，无发热、咳嗽，无头痛、头晕，无腹痛、腹胀、腹泻，期间未服药及任何治疗，恶心、呕吐症状好转未再发作，也未重视。
1月余前（2022年2月28号）患者再次出现恶心、呕吐，症状和之前一样，患者此次与消化科门诊就诊，家属及患者自诉查血常规提示轻度贫血（具体数值不清楚，未见报告单），胃镜检查提示胃粘膜少量出血点，无特殊处理，嘱附患者回家后注意休息、清淡饮食。
20余天前（2022年3月21号）患者恶心、呕吐较前明显加重，伴无力感，伴皮肤瘙痒明显，伴每次小便量减少（具体量不清楚），精神状态差，于是家属携患者，开车急送至当地三甲医院急诊科就诊，家属诉查血常规提示贫血严重，血肌酐达2000umol/L左右，（具体数值不详，均未见报告单）；初步诊断：肾衰竭、重度贫血、高血压病，考虑患者病情较重，建议收入内科ICU（重症监护室内科区）住院抢救治疗，家属表示同意。
入住ICU后给予患者查血常规提示：血红蛋白49g/L，电解质：低钠、低钙、高磷、代谢性酸中毒，查血型紧急联系输血，行中心静脉置管术并进行多次血液滤过治疗，输血3次，无不良反应，对症治疗1周后患者症状好转，于是转出至肾内科普通病房做“为肾透析的动静脉内瘘”手术，术后10余天，患者病情改善、症状好转出院。出院前复查血常规、血肌酐均较前改善，血红蛋白上升至74g/L，血肌酐降至700umol/L左右，目前血液透析维持治疗、纠正贫血、钙磷代谢异常及酸碱平衡等对症治疗，患者未再出现恶心、呕吐。
既往高血压病8年余，最高血压达190/90mmHg左右，服用“硝苯地平控释片”（每次30mg ，一天一次）降压治疗，未定期规律监测血压，血压控制情况不清楚。没有糖尿病、冠心病、肾病、胃肠道疾病等慢性病史。8年余年出现脑出血行相关手术治疗史（具体手术方式不清楚），遗留左侧肢体偏瘫。
吸烟史20余年，约40支/天，饮酒史20余年，约250~400ml/天，已戒烟酒8年余。
肾衰竭血液透析治疗
分析此患者的病例，该患者病程中出现以恶心、呕吐为主，呕吐胃内容物，伴乏力、小便量减少，后来加重伴有皮肤瘙痒（提示此患者肾功能排泄障碍、毒素堆积），抽血提示：贫血、血肌酐高、钙磷异常、二氧化碳低（提示酸中毒），双肾彩超示双肾符合慢性病变。目前诊断：慢性肾衰竭尿毒症期、肾性贫血、高磷血症、高血压病3级（极高危）、为肾透析的动静脉内瘘术后（左前臂）、脑出血遗留后遗症（左肢体偏瘫）。那么肾衰竭的患者为什么会出现恶心、呕吐呢？
首先，慢性肾衰竭出现最早的症状是消化道症状，如：恶心、呕吐、不想吃饭，严重时会出现呕血。
原因如下：（1）消化功能减弱；（2）肾功能衰竭，排泄障碍，导致毒素堆积，尿素氮升高，脲酶将尿素分解成氨，从而刺激胃肠黏膜并引起恶心、呕吐。
此例患者给我们临床医生带来的启示：由于科室的局限性、专业性强，在一个科室工作时间久了，很容易忽略其他科室的疾病；同一个症状可以有很多原因，我们要通过详细地询问病史、查体及检查，不放过患者提供的任何一个信息及蛛丝马迹，当然也需要接诊医生具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，具有临床诊断疾病的思维，这样可以减少漏诊率、误诊率。
医生给病人看病就像是警察断案、福尔摩斯探案一样，抓捕凶手的过程复杂、判断困难，通过各种手段、遗留的蛛丝马迹、捕捉到的各种信息，直至抓到最终的凶手、揭开最终的谜底才算破案，相信破案的那一刻也会很有成就感；我们诊断一个疾病也是如此，需要细心、耐心、多思考、多总结，没有一个症状是无缘无故发生的，也没有不能确诊的疾病，可能由于技术的不足，我们还未发现而已。
