强直性脊柱炎是不是很难治呢（我到底是不是得了强直性脊柱炎）

患有强直性脊柱炎的病人首次就诊时通常跟医生抱怨疼痛，常见疼痛部位是背部或臀部上部。血液测试HLA-B27血液检查诊断强直性脊柱炎的主要血液检查是HLA-B27检查。那些对HLA-B27基因呈阳性的人中，只有大约78%实际上患有强直性脊柱炎。相反，有些人患有强直性脊柱炎，但对该基因测试为阴性。在确诊强直性脊柱炎之前，医生必须排除其他疾病的可能性。这是因为其他疾病可能会显示强直性脊柱炎的部分或全部症状和体征。

强直性脊柱炎，是比较常见的风湿免疫科疾病。风湿免疫疾病目前最主要的治疗策略是控制病情，而不能治愈！当病人需要手术时候，多是因为疾病进展严重，关节融合或者脊柱骨折、后凸畸形等，转到骨科进行手术。虽然是骨科和风湿免疫科非常常见的疾病了，但是大众对于它还是非常陌生，甚至被骗！我们曾经有一个病人，仅24岁的强直性脊柱炎患者，就诊时双侧髋关节活动度非常差，已经在外地谎称能治愈的小诊所骗去了10多万，最后在我们科做了双侧髋关节置换手术，恢复了正常行走功能。每每听到这样的事迹，都非常痛心，痛恨江湖骗子的同时，也对没有辨别能力的病人感到惋惜，所以，有针对性的科普，就是一件很有意义的事情。

强直性脊柱炎的诊断需要医生进行全面的评估，因为没有一个检测可以保证100％的确诊。医生必须考虑病人的症状，身体检查，以及X射线和血液检查等各种医学检查结果，以做出正确的诊断。有些病人可能多年都未能正确诊断出强直性脊柱炎。

患有强直性脊柱炎的病人首次就诊时通常跟医生抱怨疼痛，常见疼痛部位是背部或臀部上部。为了寻找这些疼痛的病因，医生可能还会问以下问题：

• 年龄是不是小于40岁？
• 疼痛持续三个月或更长时间了？
• 运动时疼痛能不能改善？
• 休息时疼痛会加重吗，晚上会不会疼痛加重？
• 是不是服用消炎镇痛药后疼痛能显著改善？

如果对上述大多数问题回答的是肯定的答案，则医生更倾向于考虑诊断炎性关节炎（如强直性脊柱炎），而不是更常见的机械性背痛（例如，肌肉拉伤或退行性椎间盘疾病）。

您的医生还会询问全身症状，如疲劳或不适，因为这可以进一步支持强直性脊柱炎的诊断。这是因为某些全身症状提示免疫系统异常。

强直性脊柱炎的家族史，或炎症性肠病，葡萄膜炎（眼睛有色部位的炎症）等。这些家族史和既往疾病往往对于确诊，亦具有一定的提示作用。

对病情的诊断需要进行全面的体检，以评估是否支持强直性脊柱炎诊断或其他疾病可能。在对可疑强直性脊柱炎病人进行体检时，医生会检查脊柱，髋关节和骶髂关节，按压它们以检查是否有压痛。并评估关节的运动范围和灵活性。

同时，医生还会检查手、脚小关节，以及肘部，膝关节、肩关节等其他关节，以确定是否存在肿胀，压痛等。

当一个人怀疑患有强直性脊柱炎时，检查是否有跟腱炎、肺部听诊，检查皮肤和头皮检查（排除银屑病，通俗称“牛皮癣”），这些也是身体检查的常见部分。

如果您有任何眼睛疼痛或发红和/或视力模糊，医生会将您转诊给眼科医生，请不要感到惊讶。葡萄膜炎是强直性脊柱炎的可能并发症。

诊断强直性脊柱炎的主要血液检查是HLA-B27检查。那些对HLA-B27基因呈阳性的人中，只有大约78%实际上患有强直性脊柱炎。所以，它不是一个确诊意义的测试，确诊需要综合评估。没有症状或自身免疫疾病迹象的阳性检测并不意味着患病。相反，有些人患有强直性脊柱炎，但对该基因测试为阴性。此外，HLA-B27在某些其他类型的炎性关节炎如银屑病关节炎中也以相对高的存在可能。

如果怀疑强直性脊柱炎，医生可能会要求进行另外两项血液检查：

• C反应蛋白（CRP）
• 红细胞沉降率（ESR）

当体内存在活动性炎症时，这些标志物中的一种或两种可能升高。然而，CRP和ESR是非特异性血液测试，这意味着除了强直性脊柱炎外，它们可以在许多不同的健康状况下升高，例如自身免疫疾病或感染。

此外，在患有强直性脊柱炎的人中，有时ESR和CRP是正常的（特别是如果他们在抽血时没有疾病发作）。

骶髂关节的X射线或者磁共振成像（MRI） 通常用于确诊强直性脊柱炎。炎症可能需要数年才能在X线上显现出来，而MRI通常更好地检测疾病的早期表现。在被诊断患有强直性脊柱炎后，成像测试还用于监测疾病进展。

在确诊强直性脊柱炎之前，医生必须排除其他疾病的可能性。这是因为其他疾病可能会显示强直性脊柱炎的部分或全部症状和体征。由于没有哪个指标能一步到位诊断明确，因此医生排除其他疾病的可能性就非常重要。毕竟，不同的疾病，可能治疗策略上完全不同。这里列举一些和强直性脊柱炎症状比较相似的几种疾病：

• 骨性关节炎
• 类风湿性关节炎
• 银屑病关节炎
• 针对感染的关节炎（反应性关节炎）
• 与炎症性肠病相关的关节炎
• 机械性腰痛
• 椎体骨折

另一种可能性是由转移性肿瘤引起的背痛。然而，在这种情况下，多数存在其他症状，如明显夜间痛，体重减轻，影像学发现转移病灶等等。

强直性脊柱炎的诊断需要您的医生对许多因素进行深思熟虑的分析。充分仔细的病史问诊和体格检查是关键。血液检查和X射线可以进一步明确诊断。有时，正确的诊断只会随着时间的推移而进一步明确。

当一个腰痛或者周围关节疼痛的病人，病史特点符合上文描述的几个特点，又有HLA-B27阳性表现，同时X线片或者核磁共振上发现骶髂关节间隙狭窄、软骨破坏等，这时候强直性脊柱炎的诊断就非常明确。

HLA-B27阳性不是就能明确是强直性脊柱炎！如果一个年轻病人的症状描述怀疑强直性脊柱炎，说自己早上关节僵硬活动后减轻，有好几个月了，而类风湿因子阴性，HLA-B27阳性表现,骶髂关节未见明显狭窄、软骨破坏等明显病损时，并不能确诊，需要进一步明确诊断。

总之，不论您是怀疑自己有强直性脊柱炎，还是医生初步诊断或者确诊是强直性脊柱炎，都请及时到正规医疗机构就诊！强直性脊柱炎病情可控，早期诊断，早期治疗，积极预防关节僵硬，避免致畸，才能真正提高生活质量，避免严重脊柱畸形、髋膝关节融合，甚至瘫痪等严重后果！所以，疾病诊断是一件科学严谨的事情，千万不能甩给医生一张查血单子，开口就一句：医生，我就问问，我是不是强直性脊柱炎？

#青云计划# #清风计划# #健康真相馆#

1. Deodhar A, Strand V, Kay J, Braun J. The term 'non-radiographic axial spondyloarthritis' is much more important to classify than to diagnose patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2016; 75:791.
2. Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2009; 68 Suppl 2:ii1.
3. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis (part II): validation and final selection. Ann Rheum Dis 2009; 68:777.
4. Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The Assessment of SpondyloArthritis International Society classification criteria for peripheral spondyloarthritis and for spondyloarthritis in general. Ann Rheum Dis 2011; 70:25.
5. Kiltz U, Baraliakos X, Karakostas P, et al. Do patients with non-radiographic axial spondylarthritis differ from patients with ankylosing spondylitis? Arthritis Care Res (Hoboken) 2012; 64:1415.
6. Costantino F, Zeboulon N, Said-Nahal R, Breban M. Radiographic sacroiliitis develops predictably over time in a cohort of familial spondyloarthritis followed longitudinally. Rheumatology (Oxford) 2017.

7.uptodate.