膨出的部位导致对周围神经纤维和脊神经根产生了压迫，但尚未引起局部炎症。髓核压迫神经出现相应的症状时才能称作疾病。椎间盘的功能主要是承载压力，髓核为胶冻样物质，将压力均匀分布于终板及纤维环上。2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次，其中脊柱畸形手术数质量再创新高，收治各类脊柱畸形患者200余人次。脊柱微创手术增幅更为明显，全年微创技术手术近500台次。
来源：北京朝阳脊柱疾患诊治中心
作者：北京朝阳医院骨科 许春阳
审校：北京朝阳医院骨科 海 涌
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有很多因为腰痛到骨科门诊就诊的患者，在经过腰椎核磁共振检查后常常会得到“腰椎间盘膨出”或者“腰椎间盘突出”的影像学诊断。看到类似的字眼，患者们会感到恐慌，担心自己的病情很严重，甚至担心自己是不是达到需要做手术的地步。
实际上，无论是“腰椎间盘膨出”还是“腰椎间盘突出”，都仅仅是一个影像学表现，在没有产生相应的症状前，都不能算作是一个疾病。这些只是疾病发生的基础，但不一定是患有疾病。
今天我们的科普就来带大家了解一下腰椎间盘膨出的相关知识。
图1 一名患者的腰椎核磁检查报告
什么是腰椎间盘膨出？
往期科普我们讲到什么是腰椎间盘突出症以及脊柱的相关解剖结构（戳题目了解 ：一枚椎间盘的一生——腰椎间盘突出症是什么？）。那什么是腰椎间盘膨出，什么又是腰椎间盘突出呢？
椎间盘的膨出是指髓核并未突破纤维环，但使纤维环向外膨隆。膨出的部位导致对周围神经纤维和脊神经根产生了压迫，但尚未引起局部炎症。而椎间盘突出是髓核已经突破了部分纤维环，向外压迫神经根。所以，腰椎间盘突出是腰椎间盘膨出的进一步发展。
图2 椎间盘突出的病理生理变化
划重点：
“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”这两个名词，仅仅一“症”之差，但是意义却是不同的。
如果有突出而没有症状时不能算作疾病。髓核压迫神经出现相应的症状时才能称作疾病。
因此，大家不能仅仅因为影像学报告上面写了腰椎间盘膨出或腰椎间盘突出就给自己做出诊断，而是需要结合自身症状，以及临床大夫的体格检查，综合判断，得出结论。
图3 腰椎间盘突出症的特征表现
腰椎间盘膨出的病理生理基础是什么？
椎间盘是脊柱运动的基础，它与后侧两个关节突关节完成脊柱的运动。椎间盘是连接椎体间的枢纽，上一椎体下部与下一椎体上部的骨质致密，形成的致密骨板叫做终板。分别形成椎间盘的上、下两端，两个终板间的结构就是椎间盘。椎间盘是由周围强壮的纤维环及中间的髓核构成的。
图4 椎间盘终板
纤维环形似汽车轮胎，上下附着于终板。纤维环几乎占据椎间盘半径的外二分之一。中间部分为髓核，髓核为胶冻状，被密封在纤维环与上下终板形成的密闭腔内。
椎间盘的功能主要是承载压力，髓核为胶冻样物质，将压力均匀分布于终板及纤维环上。纤维环具有弹性，使得压力得到缓冲，犹如汽车轮胎一般。我们可以形象地将椎间盘比作人体的“减震系统”。
图5 椎间盘的结构
随着年龄的增加，人体各种器官或系统的机能在减退，椎间盘的退变是脊柱退变的基础，也是脊柱退变的使动因素。退变表现为髓核水分丢失，纤维环结构老化出现松弛，这种变化是均匀一致的，使得椎间隙变窄。于是在核磁表现为髓核信号减低（通俗地讲就是颜色变灰暗），纤维环向周围膨出。但这只是一种影像学征象，因此仅凭膨出并不能诊断为疾病，还要结合患者自身情况，具体分析。
腰椎间盘膨出如何预防以及如何延缓其加重呢？
根据上一段的病理生理过程，我们可以推出因为椎间盘承载人体压力，当其开始出现老化，即髓核水分减少，纤维环松弛破裂，所以导致了椎间盘膨出或突出。因此，我们要从根本上避免腰椎间盘膨出或突出的发生或加重。
01
科学锻炼腰部
锻炼腰部可以促进局部的血液循环，增强局部的抗病能力，锻炼时压腿弯腰要注意分寸，注意幅度不要太大，并要根据自己的实际情况来进行锻炼，避免锻炼的力度过大影响锻炼的效果，甚则造成椎间盘突出的情况。另外，通过科学合理的锻炼腰背部肌肉，使其力量得到增强，也可以有效预防椎间盘膨出或突出。（戳题目了解锻炼腰背肌的动作：腰椎间盘突出，该做什么锻炼好？）
图6：锻炼腰背肌动作之“五点支撑”
02
提重物时不要弯腰
提重物时，人们不可避免的弯腰，但为了预防腰椎间盘突出，尽量的不要弯腰拿物体，可以蹲下拿到物体后再缓慢的起身，避免损伤腰部。这主要是因为腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘比较容易活动，并且承受的压力也最大，最容易受到损伤。
图7 搬重物的正确姿势
03
站或坐姿势要正确
不良的站或坐姿势会造成椎间盘受力不均匀，进而导致腰椎间盘退变的发生。建议大家在日常的生活中要注意站或坐姿，胸部挺起，腰部要平直。不要久站或久坐，不要将同一姿势保持很久。
图8 正确的坐姿
图9 正确的站姿
由此看来，腰椎间盘膨出无需惊慌，因为它不是一种疾病，只是一种即将产生疾病的状态。如果采取科学的预防措施，是可以避免或延缓其进展为腰椎间盘突出症的。
当我们有腰痛伴有下肢放射痛及麻木症状的时候，我们要高度警惕自己是否处于疾病状态。这个时候一定要去正规的医院就诊，诊断明确后采用正确的治疗方法。
无论是椎间盘突出还是椎间盘膨出都有各自明确的治疗方法，切记不要盲目自行选择一些治疗措施，比如推拿，按摩等手段，以防加重病情，引起疾病的进一步发展。
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首都医科大学附属北京朝阳医院
骨科脊柱专业组简介
首都医科大学附属北京朝阳医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下，不断发展壮大，在各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年，成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者，给予无数患者重生的希望。2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次，其中脊柱畸形手术数质量再创新高，收治各类脊柱畸形患者200余人次。
脊柱微创手术增幅更为明显，全年微创技术手术近500台次。专业组全年共发表SCI文章21篇，获得10项科研课题，并开展了包括天玑机器人辅助手术、MIDLF技术等在内的多项临床新技术。同时，由朝阳医院自主研发的严重脊柱侧凸并发症预测系统的建立及临床应用获得了2019年度朝阳医院创新一等奖;牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30余家医院加入，进展顺利。脊柱专业组将继续秉承创新、务实、凝练、提高的原则，力争新的突破!
北京朝阳医院脊柱精英团队
(*出诊信息仅供参考，以门诊公布为准)
首都医科大学附属北京朝阳医院
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首都医科大学附属北京朝阳骨科成立于1978年，经过几代人的努力，已经发展成为集临床、科研、教学、保健和预防于一体，创伤骨科、关节外科、脊柱外科和肿瘤骨病四个专业学科分工精细、并行发展、特色突出的骨外科模式。近年来在骨科主任海涌教授的率领下，北京朝阳医院骨科正在不断壮大，在骨科的各个领域都取得了令人瞩目的成绩，以崭新面貌更加专业地为患者服务。目前北京朝阳医院骨科是北京市重点学科，排名位居北京地区骨科第一方队，是首都医科大学骨外科学系的牵头单位，首都医科大学首批博士点，博士后流动站。北京朝阳医院骨科发展至今，形成了本部、京西院区、燕达院区、怀柔院区“一院四区”的大骨科制模式，科室床位已达286张，年均手术超过7000例。
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