这是一个患者的用药咨询，其同时服用三种降压药物，剂量分别为安博维150mg,琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg, 施慧达2.5mg.,均为每天一次服用，血压依然控制不利，咋回事？
安博维是厄贝沙坦的原研产品，属于血管紧张素2受体拮抗剂类的降压药物，这类药物作用于肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS，抑制血管紧张素2与其特异性受体结合而发挥降压作用，琥珀酸美托洛尔缓释片属于ß受体阻滞剂类的降压药物，抑制交感神经系统的活性，减慢心率，减少心输出量而降压，施慧达是苯磺酸左旋氨氯地平的商品名，属于钙离子拮抗剂类的降压药物，作用于血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管而发挥降压作用。这三种降压药物联合，血压依然控制不利，在排除肾脏嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症等继发性高血压的前提下，药物原因，除外常见的剂量不足，最可能的原因在于：
联合降压的药物品种选择不合理
降压药物的联合使用，应遵循机制互补，不良反应互相抵消的基本原则，上述三种联合用药中，厄贝沙坦和美托洛尔缓释片虽然分别作用于RAAS系统和交感神经系统，但是两者作用机制还是有部分重叠，美托洛尔等ß受体阻滞剂在抑制交感神经系统的同时，也会部分抑制RAAS系统，因此，沙坦类与美托洛尔缓释片的联合，并不是优化的降压药物组合。
其次，许多情况下，沙坦类药物降压作用不理想，是因为患者存在体内高钠状态，水钠潴留所致，因此，这种情况下，沙坦类联合氢氯噻嗪等利尿剂，促进排钠利尿，可能会收到四两拨千斤的效果，也因为如此，许多难治性高血压，常常需要联合使用三种降压药物，其中必不可少的就是氢氯噻嗪等利尿剂，若使用含有利尿剂的三联降压药物血压依然不达标，才可以定义为难治性高血压。
美托洛尔等ß受体阻滞剂降压效果不显著，主要适用于以交感活性高，心率快为主要表现的中青年高血压，以及合并心梗，心衰的高血压人群，用于改善这些疾病的预后，因此，单纯用于降压，ß受体阻滞剂并不是一线品种。
因此，对于大多数高血压患者来说，若选择三联用药，首选的三联方案为普利类或沙坦类药物 利尿剂 地平类钙通道阻滞剂。
最后需要注意的是，任何降压治疗，都应该建立在健康的生活方式的基础上，严重肥胖，酗酒，精神压力大等都会影响降压效果。#健康科普排位赛##健康2022##谣谣零计划#
